牛万春
山东省东营市广饶县人民医院 山东 东营 ２５７３００
【摘要】 目的 探讨比较关节置换术与内固定治疗老年人移位型股骨颈骨折临床疗效.方法 随机选取２０１３年１月１日~２０１４年６月６日于我科治疗的１００例老年移位型股骨颈骨折患者(患者年龄均＞６０岁)作为本次试验的研究对象,观察组和对照组各５０例.观察组行关节置换术,对照组行内固定治疗,并且术后所有患者随访２年,随访率为１００％.入选的患者均签署知情同意书.分别比较两组患者手术的各项指标(包括手术用时、手术的出血量、引流量)、术后的并发症、髋关节的Harris评分,并分析其临床疗效.结果 观察组患者手术时间、手术出血量、手术引流量均明显长于内固定置换术;但观察组患者下床时间(１０．５±３．５)明显短于对照组的患者(３０．５±６．０),差异有统计学意义(P ＜０．０５);观察组患者的手术后并发症发生率(８％)明显小于对照组患者(２０％),差异有统计学意义(P ＜０．０５);术后所有患者随访２年,关节置换组患者的Harris髋关节评分总分为９０．５±５．０,明显高于对照组的８０．８±４．０,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 关节置换术与内固定术治疗老年人移位型股骨颈骨折的各项研究指标显示:内固定术治疗老年人移位型股骨颈骨折有手术时间短、出血量少、创伤小的优点;但是关节置换术治疗老年股骨颈骨折有术后并发症发生率低、术后髋关节功能恢复好的优势. 【关键词】 股骨颈骨折; 关节置换术; 内固定术【中图分类号】R６８３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１７－０１
随着人口老龄化的到来股骨颈骨折的发病率逐年增多.对于骨折前健康的年轻患者都使用内固定术,而如何选择哪种手术方式为最优的手术处理老年人的移位性股骨颈骨折却至少持续争议了５０年.本研究随机选取２０１３年１月１日~２０１４年６月６日于我科治疗的１００例老年移位型股骨颈骨折患者作为本次试验的研究对象,本次试验目的在于研究老年人移位股骨颈骨折行关节置换与内固定术的临床疗效,进一步探讨适合老年人移位股骨颈骨折的优势治疗方法. １ 资料与方法
１．１ 临床资料选取２０１３年１月１日~２０１４年６月６日于我科治疗的１００例老年移位型股骨颈骨折患者作为本次试验的研究对象.入选患者按照严格的筛标准:① 患者年龄均为６０岁及以上的股骨颈骨折患者;②骨折发生前患者的四肢无其他病变;③无其他伴随性疾病(如其他肿瘤转移到骨、骨肿瘤等);④心电图等检查结果显示无麻醉禁忌证,适合手术治疗.并且两组患者的年龄、性别等资料的比较差异无统计学意义.
１．２ 处理方法对照组给予内固定治疗,观察组行关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折,术后的其余药物治疗和营养支持治疗等相同. １．３ 观察指标观察两组患者手术的各项指标(包括手术用时、手术的出血量、术后引流量)、手术相关并发症的发生率、髋关节功能(Harris评分).国际通用的Harris 评分法从疼痛、功能、畸形和关节活动度方面进行评定:优:Harris评分为８０~１００分;良:评分为８０~８９分;可:评分为７０~７９分;差:评分为７０分以下.
１．４ 统计方法采用SPSS１６．０统计软件包进行分析,计量资料用均数±标准差(X±s) 来表示,两组之间的计数资料的比较采用X２检验分析,计量资料采用t检验分析.以P＜０．０５表示有显著性差异. ２ 结果２．１ 观察组(关节置换术)和对照组(内固定术)患者手术各项观察指标的比较分析:观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量均明显长于对照组.(P＜０．０５),具体统计分析见表１
表１ 两组患者手术各项指标的比较
３ 讨论股骨颈骨折是指发生在从股骨头下至股骨颈基底部间的骨折是骨科的常见病、多发病,多见于老年人尤其是高龄患者老年患者,常伴骨质疏松致骨脆性增加易发生股骨颈骨折,近年来随着人们生活水平的提高以及人均寿命的延长,我国老年股骨颈骨折的发病率逐年增高[１].股骨颈骨折对于老年高龄患者有很高致残率和致死率,股骨颈骨折发病率约占全身骨折３．５８％,占髋部骨折的５３％,移位型股骨颈骨折占６７％[８].股骨颈骨折的主要治疗方法有关节置换术和内固定治疗术.老年股骨颈骨折的治疗主要是为了降低死亡率,
提高老年人术后的生活品质,尽最大能力恢复骨折后的髋关节活动能力,使患者尽快恢复正常生活[３].关节置换术和内固定治疗术的选择一直使患者和医生难以抉择,本次试验以内固定术治疗为对照组,关节置换术为观察组.通过对患者手术时间、术中出血量、术后引流量、手术相关并发症的发生率、髋关节功能(Harris评分)的分析比较,探讨关节置换术与内固定治疗老年人移位型股骨颈骨折的临床疗效,并且进一步将研究结果运用于临床.
本次试验的研究结果与朱大海[４]等的研究结果基本一致,具有可信度. 前人研究表明,内固定治疗股骨颈骨折具有操作简便手术时间短,对患者基础条件要求不高等优点,近年来在临床上获得了广泛的应用[５－６].但是另一方面内固定治疗需要长时间卧床时间,老年患者骨量丢失严重,术后容易发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症[７].本次研究结果显示内固定术和关节置换术各有利弊:内固定术有手术时间短、出血量少、创伤小的优点;但是关节置换术患者的手术后并发症发生率为８％明显小于内固定治疗患者的２０％,差异有统计学意义(P ＜０．０５);并且术后随访２年,关节置换术患者的Harris评分总分为９０．５±５．０,明显高于内固定治疗的８０．８ ± ４．０,差异有统计学意义(P＜０．０５).根据Harris评分,关节置换术后髋关节功能的优良率达８４％,内固定治疗术后髋关节功能的优良率达６２％.与国外Rogmark等研究相符:对３１例行全髋关节置换术３５例内固定术治疗股骨颈骨折患者进行了平均３．８ 年的随访,
发现股骨头坏死仅出现于行内固定术治疗的患者,且全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的优良率优于内固定故关节置换术的术后并发症发生率低、术后髋关节功能恢复显著较内固定治疗术有优势. 对于身体状况不同的患者,对手术方式的选择一直没有一定的标准,故本次的研究有较大的临床意义,其研究结果可广泛应用于临床:对于身体状况较好,关节移位的股骨颈骨折患者倾向于关节置换术,对于可复位、身体状况较差的股骨颈骨折患者更倾向于内固定术予以治疗.
参考文献[１] 徐鲁,余华晨．全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J]．中国现代医生,２０１５,５３(１０):４６－４９． [２] 王满宜,危杰．股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J]．中华创伤骨科,２００３,５(１０):５－９． [３] 冉再军,邓长青,苏琴,等．全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定失败及术后股骨头缺血坏死[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１２,２７(８):７１４[ －７１５． ４] 朱大海,张晋杰,周晖．老年股骨颈骨折采用髋关节置换术与骨折内固定术的疗效比较[J]．牡丹江医学院学报,２０１５,,３６(１):４６－４８． [５] 王军．股骨颈骨折５６例螺纹钉内固定治疗的疗效分析[J]．河北医学,[ ２０１２,１８(２):２３７－２３８． ６] 方洪松,甘经岳,彭昊,等．股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１２,２７(２):１３６－１３７． [７] 郑成胜．股骨颈骨折内固定失败原因分析及治疗对策[J]．中国实用医刊,２０１３,４０(１７):１２０－１２１．
论文作者:牛万春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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