（永州市中医医院 湖南永州 425000）
摘要：目的 探讨髋关节置换术中的麻醉方法，对比全麻和腰硬联合麻醉的应用效果。方法 选取我院2016年9月~2017年9月期间收治的90例髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为观察组（腰硬联合麻醉）和对照组（全麻）各45例，比较两组患者的麻醉效果。结果 与对照组相比，观察组患者的麻醉用量[（11.78±3.02）mg＜（108.56±4.86）mg]、心率（HR）水平[（75.61±5.68）次/min＜（89.14±5.52）次/min]、收缩压（SBP）水平[（108.75±10.15）mmHg＜（123.75±4.42）mmHg]、舒张压（DBP）水平[（79.85±4.42）mmHg＜（92.77±4.81）mmHg]以及不良反应发生率（4.44%＜17.78%）相对更低（P＜0.05），而麻醉起效时间[（40.85±8.69）s＜（67.18±11.54）s]和阻滞完全时间[（12.59±3.06）min＜（19.78±4.79）min]相对更短（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中，能够获得比全麻更好的麻醉效果，提高麻醉的安全性。
关键词：全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
髋关节置换术主要用于治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等疾病引起的髋关节损伤，置入人工假体，修复股骨头与髋臼损伤，进而改善患者的的髋关节功能。麻醉是髋关节置换术中的重要环节，应根据手术的实际需要，并考虑到患者的实际情况，合理选择麻醉方式和麻醉药物，得到良好麻醉效果的同时，减轻麻醉药物对于患者身体的负面影响，预防不良反应的发生。在髋关节置换术中，全麻、腰硬联合麻醉均可作为麻醉方式的选择，两种麻醉方式在术中的应用效果存在着一定的差异，需要准确予以判断。本研究以我院2016年9月~2017年9月期间收治的90例髋关节置换术患者作为研究对象，探讨不同麻醉方式在术中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2016年9月~2017年9月期间收治的90例髋关节置换术患者，分别在术中接受腰硬联合麻醉（45例）和全麻（45例），各自作为观察组和对照组。观察组患者男女比例为29/16，最高龄78岁，最低龄49岁，平均年龄（59.5±5.8）岁。对照组患者男女比例为27/18，最高龄77岁，最低龄52岁，平均年龄（60.5±5.5）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
两组患者在接受手术治疗前，需要在护理人员的指导下放松身心，按照5L/min的流量持续给氧。术前30min，给予阿托品+地西泮，肌注给药。在此基础上，观察组患者接受腰硬联合麻醉，取侧卧位，经L2~3间隙硬膜外置管，然后经L3~4间隙，穿刺蛛网膜下腔，注射2ml布比卡因（0.75%浓度）+0.5ml葡萄糖溶液（10%浓度），根据手术治疗的需要，麻醉期间适当追加麻醉药物（0.5%浓度罗哌卡因）。
对照组患者则接受全麻，经麻醉诱导后（0.1mg/kg咪达唑仑+0.002mg/kg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵+0.9mg/kg丙泊酚），持续泵入丙泊酚（100μg/kg·min）+瑞芬太尼（0.5μg/kg·min），另外按照0.05mg/kg的剂量给予维库溴铵，间歇给药。持续监测患者的血压、心率以及呼吸频率等各项体征指标，关注其波动、变化，警惕心律失常、血压下降等异常表现，做好应对措施。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的麻醉效果
根据两组患者的麻醉用量、麻醉起效时间和阻滞完全时间，评价其麻醉效果，见于表1：
表1两组患者的麻醉效果（x±s）
2.2两组患者治疗期间的心率和血压变化
监测两组患者治疗期间的心率和血压变化，见于表2：
表2两组患者治疗期间的心率和血压水平（x±s）
2.3两组患者的不良反应发生情况
观察两组患者在麻醉期间的不良反应发生情况，见于表3：
表3两组患者的不良反应发生情况[n（%）]
3讨论
麻醉是髋关节置换术中关键环节，其麻醉效果在一定程度上影响着手术进程，关系到患者的健康安全。在麻醉方式和麻醉药物的选择上，应兼顾麻醉效果及安全性，考虑到患者对于手术和麻醉的耐受性[2]。全麻是临床上常用的麻醉方式，并具有良好的镇痛效果，可根据手术治疗的需要进行调控，为手术安全、顺利的实施提供支持。但是全麻过程中的麻醉药物剂量较高，阻滞完全时间较长，容易引起不良反应，影响麻醉效果，并对手术治疗形成干扰和妨碍。相比之下，腰硬联合麻醉的药用剂量低，能够减少药物对于患者身体的刺激性作用，维持血流动力学的稳定，降低相关不良反应及并发症的发生风险，保障麻醉安全[3]。
本组研究中，在髋关节置换术中实施腰硬联合麻醉，手术期间使用了（11.78±3.02）mg的麻醉药物，麻醉起效时间和阻滞完全时间分别为（40.85±8.69）s和（12.59±3.06）min，观察组患者的心率维持在（75.61±5.68）次/min左右，SBP水平维持在（108.75±10.15）mmHg左右，DBP水平维持在（79.85±4.42）mmHg左右，4.44%的患者出现不良反应。在髋关节置换术中实施全麻，手术期间使用了（108.56±4.86）mg的麻醉药物，麻醉起效时间和阻滞完全时间分别为（67.18±11.54）s和（19.78±4.79）min，对照组患者的心率维持在（89.14±5.52）次/min左右，SBP水平维持在（123.75±4.42）mmHg左右，DBP水平维持在（92.77±4.81）mmHg左右，17.78%的患者出现不良反应。相比之下，观察组患者的麻醉效果相对更好，说明在髋关节置换术中，腰硬联合麻醉是更好的选择。
综上所述，在髋关节置换术中，腰硬联合麻醉是一种安全、有效的麻醉方式，能够为手术安全、顺利的进行提供安全保障。
参考文献
[1]樊军晓.对比分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].黑龙江医药，2017，30（03）：647-649.
[2]张军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（05）：62-63.
[3]黄跃军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医学工程，2014，22（08）：183+185.
论文作者:伍应健
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 全麻论文; 关节论文; 效果论文; 置换术论文; 两组论文; 心率论文; 《航空军医》2018年10期论文;