1.山东大学公共卫生学院；2.滨州医学院烟台附属医院
【摘 要】目的 探讨微创颅内抽吸引流术治疗高血压性出血的疗效。方法 将我院自2016年9月至2017年10月收治的高血压性脑出血患者共86例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组的患者给予常规保守治疗，观察组的患者给予微创血肿抽吸引流术。评价两组患者治疗前后的NIHSS评分以及死亡率、并发症发生情况。结果 经治疗后，观察组的并发症发生率和死亡率均低于对照组，NIHSS评分也显著降低，组间比较P＜0.05，具有统计学意义。结论 微创颅内抽吸术创伤小、风险低、操作简单，对降低患者术后死亡率，改善预后具有重要临床意义。
【关键词】微创颅内血肿抽吸引流术；高血压性脑出血；疗效
高血压性脑出血是一种非外伤性的脑实质出血，因高血压患者小动脉病变在血压突然升高的时候发生破裂出血进而引起一系列神经功能症状。脑出血后一方面会对血肿中心的神经元造成急性损伤，另一方面血肿持续存在会对周围组织产生损伤导致周围水肿和周围组织缺血坏死[1]。因此早期清除颅内血肿，对缓解继发性损伤，保护神经功能有重要临床意义。传统的脑血肿清除方法以开颅为主，可能会损伤正常的脑组织，且术后死亡率较高，预后差。据报道[2]，相较于传统开颅手术，微创手术具有创伤小、手术时间短、风险低、操作简单等优势，且对降低患者术后死亡率，改善预后来说意义重大。本文就微创颅内血肿抽吸引流术对治疗高血压性脑出血的疗效进行探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年9月至2017年10月收治的高血压性脑出血患者共86例，其中男51例，女35例；年龄51～69岁，平均年龄（59.3±4.1）岁；入院时血压：140～180/90～ 100mmHg者40例，180～210/110～120mmHg者26例，超过210/120mmHg者20例；格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～5分15例，6～11分23例，8～12分30例，13～15分18例；血肿部位：基底节内囊出血44例，丘脑出血17例，外囊出血16例，顶枕叶出血5例，颞顶叶出血4例，血肿破人脑室15例；出血量：20～29 ml 16例，30～59 ml 41例，60～90 ml 27例，超过90 ml2例；中线移位：5～10 mm 43例，超过10mm11例。随机分为观察组和对照组，各43例，两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2手术方法
对照组给予常规保守治疗，密切监测患者的生命体征，维持血压稳定和水电解质平衡，降低颅内压，保护胃黏膜，抗感染等。
观察组术前控制患者血压低于160/100mmHg，进行软通道颅内血肿微创技术，通过CT来观测血肿的位置、大小来确定最佳穿刺点和穿刺路径，避开大血管、静脉窦，测量头皮穿刺位置到血肿中心的距离，用骨锥穿透头皮和颅骨，将12号带针芯脑室外引流管置入肿块中心，吸出20%～50%血肿后引流，同时向血肿腔内注入尿激酶，夹闭引流管，每隔12h再注入同剂量的尿激酶，直到无出血性液体流出或影像查血肿消失，3～5天后拔管。术后患者继续接受降血压、降颅压等治疗，确保手术效果和病情稳定。
1.3 评价标准
应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损情况：①基本痊愈：评分降低90%～100%；②显著改善：评分降低46%～89%；③改善：评分降低18～45%；④无改善：评分降低少于18%。比较两组患者治疗后并发症和死亡率发生情况。
1.4 统计学方法
所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2.结果
表1 两组患者死亡及并发症发生情况对比
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3.讨论
高血压性脑出血起病急、死亡率高、致残率高、且预后差，是当前最严重的急性脑血管 疾病之一，特别是对于中老年人群来讲。对于高血压性脑出血的临床治疗目前仍然存在争议，要依据患者自身及脑出血的特点来选择手术方式。对于血肿较小、病情稳定、GCS评分较高的高龄患者，通常采取保守治疗，需要给予保持气道通畅、平衡液体出入量、控制血压血糖、预防脑疝发生等措施[3]。然而保守治疗并不能清除血肿，只能起到降低颅内压，缓解局部占位的效果，并不能适用于脑出血量较多、血肿较大的青年患者还需要积极接受手术治疗[4]。微创抽吸引流术是在影像学的摄影下精确定位，钻破颅骨后切开硬膜，置入引流管，慢慢将血肿抽出，再应用液化剂辅以融化血肿，最终完全消除血肿。研究表明微创抽吸引流术创伤小、局麻后即可进行，能够缓解血肿周围水肿程度，改善预后，但出血量较大，因此在实施过程中要注意充分止血。
参考文献：
[1]闫斌，朱炎.早期颅内血肿微创抽吸引流术治疗高血压性脑出血临床观察[J].中国农村卫生，2016（20）：15-16.
[2]杨永飞，刘跃亭.微创穿刺血肿抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血疗效[J].中国保健营养，2017，27（10）.
[3]魏强.脑出血行微创颅内血肿抽吸引流术治疗的可行性研究[J].中国继续医学教育，2015（28）：66-67.
[4]李超，韩东汉，郑敏.微创钻孔软通道置管引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效观察[J].饮食保健，2017，4（16）.
论文作者:刘颜1，2,杨平1（通讯作者）
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 微创论文; 颅内论文; 抽吸论文; 高血压论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;