王艳华
（成都市新都区妇幼保健院 四川成都 610500）
【摘要】目的:探讨宫外孕破裂合并失血性休克的急救与护理。方法:以我院2010年1月至2015年5月共收治异位妊娠合并失血性休克患者4例作为研究对象，临床急救纠正休克的同时做好术前、术后护理及心理护理。结果:4例宫外孕合并失血性休克患者手术结果满意，全部治愈出院。结论:异位妊娠破裂致失血性休克发病急、病情变化快，护理人员须具备高度责任感，及早采取积极措施对患者进行抗休克和手术护理。
【关键词】异位妊娠；失血性休克；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0190-02
宫外孕是指受精卵在宫腔以外部位着床的妊娠，发生在输卵管部位的占95%。随着孕囊的发育增大会引起输卵管妊娠流产或者输卵管破裂致腹腔出血，由于输卵管壁较薄，不像子宫可以收缩止血，有出血量多、出血速度快的特点，如不及时抗休克治疗，会引起全身组织器官灌注不足，一旦发生多器官功能衰竭会危及病人的生命[1]。近些年来，宫外孕的发病率有上升趋势，因此需要临床护士在手术的护理阶段做好工作，我院2010年1月至2015年5月共收治异位妊娠合并失血性休克患者4例，采取了术前急救、术后随访、心理护理等护理措施，及早手术，迅速有效地实施急救和护理，取得了较高的治疗效果，现将护理体会和经验介绍如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
取自我院2010年1月～2015年5月共收治宫外孕破裂合并失血性休克患者4例，均属育龄期妇女，年龄22～40岁，平均为31.3岁，其中初产妇1例，经产妇或者有流产史者3例。
1.2 临床表现：4例休克患者面色苍白、脉搏细速、血压下降；有停经史4例，下腹坠胀痛4例，少量阴道流血患者3例，恶心呕吐2例，均入手术室治疗。
1.3 辅助检查：尿绒毛膜促性腺激素均为阳性，B超显示附件区有包块腹内液体回声区患者4例。
1.4 术中所见：输卵管破裂，被包块包裹，去除包块见活动性出血。腹内出血量在800～1500ml的1例，1500～2500ml的3例。
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2.护理
2.1 术前护理
2.1.1急救护理 患者经急诊入院，休克症状严重，监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，迅速给予扩容、升压药物以减轻休克症状。施行妇科检查及后穹窿穿刺，尽快确诊为异位妊娠破裂。结合B超检查、查血尿HCG、后穹窿穿刺等，与外科急腹症相鉴别，确诊为宫外孕破裂后给予病人平卧位，迅速建立起2至3条静脉通道，使用20G套管针留置静脉导管，补充患者的有效循环血液量，有效地阻断患者休克继续发展，建立静脉通道要议选择上肢静脉为宜，争取更多的抢救时间,除了可以用于快速补液，还可以用于监测中心静脉压。保证有效循环，补充血容量。及时吸氧可以改善缺氧状况，促进气体交换，氧浓度以40%为宜，以高流量吸入，每分钟4至6升，以增加动脉的血氧含量，密切关注病人的生命体征、血氧饱和度、患者意识、面色及尿量和输液情况，迅速做好术前准备，做好配血及交叉配血试验、备皮、皮试、导尿并留置尿管，通知手术室人员做好相关准备[2]。
2.1.2心理护理 不仅需要技术的依托，在急救过程中对患者行心理治疗还是有必要的，护士与患者进行清醒状态下的语言交流，可以增强患者的自信心，讲述手术可能引发的不良反应及应对措施，进行心理疏导，可以消除患者的恐惧，让患者在良好的心理状态下进行手术。对需行输卵管切除的患者家属讲述手术的适应证、切除的范围和必要性，得到家属的理解与支持。对处于生育期患者，对治疗效果、术后生育能力等普遍存在恐惧、害怕等应激反应，护士向患者介绍手术效果、可能发生的不良反应及防治措施，让患者缓解心情、配合治疗。因此护士细致的心理干预可以促进治疗进展、减少不良反应、提高患者治疗的依从性和满意度。
2.2 手术中护理
无菌技术操作，术中患者采取平卧位，头部抬高150、下肢抬高300，以利于静脉回流和呼吸维持。监测生命体征，25～30分钟记录1次，给予氧气吸入4～6L/分钟，维持血氧饱和度在98%以上，以有效纠正组织缺氧。因为尿量是较敏感的休克监测指标，故在手术中应密切关注尿量、尿色的变化，做好记录。术中注意观察患者皮肤黏膜、穿刺部位等的出血或出血不凝的现象。遵医嘱给予补液、输血、止血、抗凝等治疗。
2.3 手术后护理
2.3.1一般护理 硬膜外麻醉去枕平卧6小时，全麻未清醒患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。6～8小时后取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口张力，防止并发症的发生。患者清醒后嘱其勤活动下肢，勤翻身。鼓励患者早期下床活动刺激肠蠕动，预防下肢静脉血栓的形成。观察体温、患者苏醒的时间、神志情况、监测患者的血压、脉搏、尿量、血氧饱和度等并做记录。输血时应严密观察，防止发生输血反应。
2.3.2饮食护理 术后第一天进少量无奶流食，禁甜食，待肛门排气后可进易消化半流食或软食。恢复正常饮食后指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强病人的抵抗力。便秘时可用开塞露20～30ml塞肛。
2.3.3尿管护理 保持尿管通畅，避免扭曲受压，注意观察尿液颜色和量，并做好记录。每日用0.1%新洁尔灭清洁会阴1～2次。尿管一般保留12～24小时，拔管后嘱患者4小时内自解小便，以防尿潴留。
2.3.4引流管护理 保持引流管通畅勿扭曲受压，引流袋要低于病床，以防止引流液倒流引起逆行感染。观察引流液的颜色和量，并准确记录，若24小时内引流鲜红色液大于100ml，应立即报告医生。观察有无内出血，如发现患者血压持续下降，脉搏细速，尿量少于30ml/h，病人躁动不安等异常及时报告医生。根据引流情况一般引流管2～3天拔除。
2.3.5腹部切口护理 腹部伤口压沙袋6～8小时，防止伤口渗血。24小时内密切观察切口有无渗血、渗液，保证手术伤口敷料的清洁、干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生，严格消毒换药。
3.出院指导
嘱咐患者出院后要注意多休息、并加强营养，多摄入高热量和高蛋白以及高维生素的食物，同时注意食物要易消化，避免具有辛辣等刺激性的食物。出院后的3个月内要避免从事重的体力劳动，同时严禁行房事，并注意做好避孕工作，保持个人卫生，保持会阴的干燥，防止发生逆行感染，泌尿生殖系统急性炎症要及时治疗，慢性炎症要彻底治疗。保持手术切口表面的清洁和干燥，在1个月时要回院复查，其间如果下腹出现明显疼痛或者是切口发生红肿以及流脓等要及时返院就诊。
4.结果
本组4例患者经过扩容、输血、吸氧、迅速做好急诊手术等，加上良好的心理护理，为手术赢得了时间，全部脱离危险，无并发症及死亡患者。术中所见腹腔内积血800～1500ml的1例，1500～2500ml的3例，术中术后输血2～6U不等，输血浆400～800ml,4例患者均行患侧输卵管切除术，5～7天内出院，平均住院6天。通过术后的随访护理，还缩短了病人的康复时间。
5.讨论
宫外孕合并大出血患者的病情急、发病快，多数在发生休克反应后才入院，是妇科急腹症之一。因此临床医师和护士就需要有急救常识和专业的技能，迅速判断、建立快速反应的抢救机制。手术中应该忙而不乱，保证输血、输液、导尿的畅通，关注病情变化，保持高度警惕以防止病情反复。
笔者认为宫外孕临床大出血致失血性休克的护理关键在于：根据病情及早作出诊断；休克的急救；术前术后的密切监测；心理的护理干预。护理质量是手术顺利进行的关键，不仅需要医师护士具备精湛的医术、手术过程中密切配合，还需要有高度的责任意识，对病情变化有一定的预见能力，在病情监视阶段也不能放松警惕，直至患者病情稳定。
【参考文献】
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第五版.人民卫生出版社.
[2]唐仕琼，邱秀蓉，王颖.宫外孕破裂失血性休克的急救与护理[J].医学信息，2011.24（9）6098-6100.
论文作者:王艳华
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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