抚顺煤矿脑科医院 辽宁抚顺 113000
摘要：目的：探讨氯氮平引起脑电图的改变与临床的关系。方法：对140例单用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行服药前后脑电图（EEG）检查和临床疗效总评量表（CGI）测定，并对EEG改变与临床相关因素进行探讨。结果：氯氮平引起EEG改变率为90.0%，EEG异常改变与性别、病程、亚型、剂量无关，与疗效有关，改变程度与治疗效果密切相关，改变愈明显，疗效愈好。结论：氯氮平引起脑电图改变显示了药物在大脑皮层中的作用和分布情况，对此进行分析能提高药物治疗效果。
关键词：氯氮平；脑电图；精神分裂症；治疗效果
对140例单用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行药物脑电图（Pharmoco EEG，PEEG）检查，分析与临床之间的关系，报告如下。
1.对象与方法
1.1对象
病例均为我院住院的病人，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，共140例。其中男69例，女71例。年龄19-64岁，平均（47.0±5.3）岁，病程3月～22年，平均3.5年，青春型71例，偏执型46例，单纯型6例，未定型17例。均单以氯氮平治疗，剂量为100～550mg/d。平均375mg/d。疗程3个月。
1.2方法
脑电图机为日本Japan-7209型，电极放置为国际标准的10/20系统法，描记时间不少于20秒，诊断标准根据冯应琨著作，所有病人在治疗前后各检查1次EEG。疗效评定根据临床疗效总评量表（CGI），包括病情严重程度（SI），疗效总评（GI），疗效指数（EI）三部分。三项因子分<4为显效，4～7为有效，7～10为稍有效，10～13为无效。
2.结果
2.1EEG改变
140例精神分裂症患者由用药前EEG异常率15.0%（21例），用药后为90.0%（126例）（P<0.01）其中高度异常改变为1.4%（2例），中～高度异常改变为14.2%（20例），中度异常改变为35.7%（50例），轻～中度异常改变为17.9%（25例），轻度异常改变为21.4%（30例），未见明显改变为9.2%（13例）。主要表现为α节律不规则，频率变慢乃至消失，同时出现阵发性慢活动，严重者出现高幅尖或尖-慢综合波爆发，EEG呈弥漫性改变或以头前部导联为重：其中2例高度异常改变和20例中-高异常改变者，其EEG中α活动少见或无，背景为慢活动，并见阵发性呈短至长段出现，夹入高幅尖波或/和尖-慢综合波。
2.2EEG改变与疗效，性别等之关系
CGI量表评分及EEG改变情况之关系见表1。由表1可见，氯氮平治疗精神分裂症总有效率为86.4%，EEG改变的情况与CGI分有关，即EEG改变愈明显，疗效愈好（P<0.01）。男性EEG改变率为89.9%（62例），女性为91.5%（65例），两者无显著差异（P>0.05）。不同临床亚型和病程之间亦均无显著关系（P均>0.05）。
3.讨论
PEEG是研究和观察药物对EEG影响的一种方法，能较敏感地反映脑活动功能的变化，故在一定程度上反映了药物的作用程度和在大脑中的分布情况，直接说明了治疗者对该药物的敏感性和有效性。美国Itil等曾用PEEG来预测精神药物的临床疗效。本研究中氯氮平的EEG改变率和治疗的有效率与国内报道一致。通过氯氮平的PEEG我们发现：①氯氮平对大脑皮层各脑区的作用主要以弥漫性为主，但仍以额、中央、顶为明显，进一步影响到皮下网状激活系统时，使皮下的紧张度下降，正常的EEG背景活动消失，代之为各种慢波，其癫痫样活动与该药可引起脑自发放电活动显著增强，降低痉挛阈有关，②其EEG改变率与性别、亚型、病程、剂量无关，与药物的治疗效果有关，即EEG改变越明显，疗效越好，这与药物在大脑皮层中的分布和作用有关。因此，在临床治疗过程中结合PEEG分析，将可提高药物治疗的有效性。
参考文献：
[1]刘晓燕.临床脑电图学[M].人民卫生出版社，2006，05
[2]吴文源.临床疗效总评量表[C].上海精神医学，精神科评定量表专辑，1990，2：70
[3]魏庆平，胡隆珊.抗精神药物对脑电图的影响[J].临床脑电学杂志，1966，（5）：92
[4]丁蔚原，郑瞻培.氯氮平治疗精神分裂症20例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，1984，10：85
[5]沈渔邨，精神病学[M].人民卫生出版社，1980，10
论文作者:关维波,刘琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：脑电图论文; 疗效论文; 精神分裂症论文; 药物论文; 异常论文; 病程论文; 总评论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;