英夫利西单抗在克罗恩患者中的应用护理
屈跃丹
(浙江大学医学院附属邵逸夫医院;邮编：310016)
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0185-01
克罗恩病是一种原因不明的胃肠道慢性肉芽性疾病，与免疫因素等有关，多侵袭末端回肠和右半结肠，主要表现为腹痛、腹泻、肠梗阻以及发热、营养障碍等胃肠外表现。病程较长，多迁延不愈，反复发作【[ Kupka T, Simova J, Dvorackova J, et al. Crohn's disease - genetic factors and progress of the disease[J]. 2018, 162(2):139-143.]】。频繁的就医可能导致患者休学、事业等，对患者生活质量带了严重影响。现在大量研究表明，英夫利昔单抗（Infliximab, IFX）能够特异性结合肿瘤坏死因子，阻止其与受体结合，从而对治疗缓解克罗恩病有积极作用【[ 王玥, 姜相君. 克罗恩病的药物治疗进展[J]. 中国医刊, 2017, 52(1):13-14.]】对患者心理也有积极影响【[ Zhang M, Zhang T, Hong L, et al. Improvement of psychological status after infliximab treatment in patients with newly diagnosed Crohn’s disease[J]. Patient Preference & Adherence. 2018, 12:879-885.]】。但IFX药物价格昂贵，长期输注副作用大，因此，应规范IFX药物的使用，针对性提出治疗流程和模式，降低医疗成本，提高患者安全。临床上应用IFX治疗时，应正确掌握药物基本知识、严格执行流程、密切观察病情等。我院多年来使用规范化流程，取得良好效果，现汇报如下：
1IFX药物保存与配置
未使用的冻干粉应储存在2-8摄氏度内的冰箱。配置方法【[ 徐伟英, 曹勤利. 炎症性肠病患者使用英夫利西单抗治疗的护理[J]. 护理与康复, 2014, 13(7):705-706..]】：配置过程应严格遵循无菌原则。使用21号或更小的针头进行药物配置，防止药瓶胶盖损坏，减少药物渗漏，沿瓶壁注入10ml无菌注射用水，溶解100mg/瓶的IFX，轻轻旋转药瓶，避免摇晃、震荡，防止蛋白分解。配置过程中可能出现泡沫，放置5分钟后再用0.9%的氯化钠将本品稀释至50ml。由于防止患者感染，本品不含防腐剂，开启后应立即使用。配置后3小时内应开始输注，输注时间不少于2小时。
药物配置一般由临床护士进行，但本品的过程相对复杂，护士接触的药物众多，易造成本品药物的浪费，可能影响治疗效果。因此，我院实施药物配置由专门的配置中心进行，减少药物配置环节，提高安全性。
2推荐输注速度
为防止输液反应的发生、减少不良反应的发生率，IFX的使用有严格输注速度要求，输注时间应大于2小时。我院在学习梅奥的先进理念，并参考相关指南【[ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 建立我国炎症性肠病诊治中心质量控制指标的共识[J]. 中华内科杂志, 2016, 55(7):568-571.]】，更新了我院IFX使用规范，药物采用微泵推注给药，并严格控制速度。按照0-30min内以10ml/h，31-60min以20ml/h，60min以后以40ml/h直至结束，注射结束后以生理盐水冲管，确保药液的使用。逐渐调整速度，让患者能够接受蛋白制剂，降低不良反应的发生率。
3治疗期间的护理
3.1用药前评估与宣教
由于药物使用有严格要求，用药前应评估患者的过敏史、近期用药史等，监测患者生命体征，查看并详细记录患者生化指标如C反应蛋白、血常规等结果。评估患者是否有其他药物使用、是否接受过用药前的健康教育等。充分向患者及家属解释药物的作用、给药方式、药物的作用与副作用、药物的费用等，并签署知情同意书。
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3.2严格遵守输注流程
静脉给药时，严格执行“三查七对”【[李克佳, 胡建军, 于俊叶,等. 品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用[J]. 护理实践与研究, 2014(4):80-81.]】，选择单独的粗直静脉，不与其他药物混用。遵医嘱给予IFX给药前用药，如使用“0.9%氯化钠液体40毫升+甲泼尼龙40毫克组液体80毫升/小时静脉泵注，口服酚麻美敏片1片及氯苯那敏片1片”。输注过程中使用心电监护，再次强调药物使用注意事项。输注过程中密切关注患者的诉求，监测生命体征，细心观察患者有无发热、寒战、低血压、呼吸困难等。
3.3常见不良反应及处理
3.3.1输液反应
最常见的IFX急性输液反应，表现为头痛、恶心、皮疹或其他荨麻疹等。延迟输液反应可发生在输液后的2天。主要预防措施为治疗前使用抗组胺药物或/和皮质激素，减少输液反应的发生率。
3.3.2感染
研究表明【[ Lichtenstein G R, Feagan B G, Cohen R D, et al. Serious Infections and Mortality in Association With Therapies for Crohn’s Disease: TREAT Registry[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006, 4(5):621-630.]】，在维持治疗中，感染的发生率仅为1.3%-1.4%，因此在使用药物前应排除任何可能存在的感染或脓肿，询问结核接触史，并行胸片检查、结核菌素实验等检查。医护人员在操作期间，严格执行无菌操作，勤洗手。
3.3.3肝功能异常
IFX会影响肝功能，且患者的治疗过程需反复用药，可能引起肝功能的损伤，因此在用药期间，应认真评估患者肝功能，并定期复查。
3.4记录
鉴于IFX药物的特殊性，有学者建议使用专用的评估记录单进行相关数据的记录【[ 段远英, 葛妍芹, 朱高莉,等. 克罗恩病患者输注类克前专用评估表的设计和应用[J]. 当代护士(下旬刊), 2017(12):118-119.]】，为准确评估药物效果，调整治疗方案等提供依据。
4小结
IFX是治疗克罗恩病的有效药物，能够提高患者生活质量。IFX的配置及输注过程都要求较高，工作流程需要标准化、规范化。我院实施IFX给药流程改进后，患者不良反应发生率明显下降，患者满意度逐渐提升，患者积极配合治疗，达到了护患共赢。
参考文献:
1.Kupka T, Simova J, Dvorackova J, et al. Crohn's disease - genetic factors and progress of the disease[J]. 2018, 162(2):139-143.
2.王玥, 姜相君. 克罗恩病的药物治疗进展[J]. 中国医刊, 2017, 52(1):13-14.
3. Zhang M, Zhang T, Hong L, et al. Improvement of psychological status after infliximab treatment in patients with newly diagnosed Crohn’s disease[J]. Patient Preference & Adherence. 2018, 12:879-885.
4. 徐伟英, 曹勤利. 炎症性肠病患者使用英夫利西单抗治疗的护理[J]. 护理与康复, 2014, 13(7):705-706..
5. 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 建立我国炎症性肠病诊治中心质量控制指标的共识[J]. 中华内科杂志, 2016, 55(7):568-571.
6.李克佳, 胡建军, 于俊叶,等. 品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用[J]. 护理实践与研究, 2014(4):80-81.7. Lichtenstein G R, Feagan B G, Cohen R D, et al. Serious Infections and Mortality in Association With Therapies for Crohn’s Disease: TREAT Registry[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006, 4(5):621-630.
8.段远英, 葛妍芹, 朱高莉,等. 克罗恩病患者输注类克前专用评估表的设计和应用[J]. 当代护士(下旬刊), 2017(12):118-119.
论文作者:屈跃丹
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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