王坤 李静 山东荣成市人民医院耳鼻咽喉科 264300
【摘 要】目的：观察经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗妊娠高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法：选择妊娠高血压合并中、重度OSAHS 患者27 例，进行nCPAP治疗，并在治疗前、后记录患者相关血压及血氧指标，对比治疗前后血压及血氧浓度的变化。结果：妊娠高血压合并OSAHS患者nCPAP治疗后平均动脉压（MBP）与LSaO2均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：妊娠合并高血压患者经nCPAP治疗效果显著，且耐受较好，值得临床推广。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；妊娠高血压；经鼻持续气道正压通气；平均动脉压；最低血氧饱和度
Clinical research of nCPAP therapy on hypertensive disorders complicating Pregnancy with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）
Wang Kun，Li Jing
（E.N.T.department of Rong-cheng people’s hospital of Shandong province）
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of the nasal continuous positive airway pressure（nCPAP）therapy on hypertensive disorders complicating Pregnancy with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）patients． Method 27 hypertensive disorders complicating Pregnancy with moderate to severe OSAHS patients had been choosen to have nCPAP treatment，before and after the treatment related indicators about blood pressure and blood oxygen were recorded and contrasted． Results The MBP and the LSaO2 of hypertensive disorders complicating Pregnancy with OSAHS were obviously improved after the treatment of CPAP；the difference was statistically significant（P＜0.001）． Conclusion after the treatment of nCPAP，hypertensive disorders complicating Pregnancy with OSAHS achieved obvious curative effect，and all of the patients had good tolerance，and the CPAP can extend to clinical gradually．
【Key words】Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Hypertensive disorder complicating pregnancy；Continuous positive airway pressure；mean arterial blood pressure；lowest oxygen saturation
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的呼吸睡眠疾病，在成人中的患病率为2%~4%，常可引起心脑血管等相关性疾病，已成为关注性问题[1]。妊娠期妇女由于生理上的变化，使得她们发生此类疾病及并发症的可能性增加，有研究证明妊娠期OSAHS的发病率高达11.4%，并严重影响母婴的安全[2]。对于妊娠妇女这一特殊人群，发病相关因素及治疗措施，国内尚缺乏足够的临床资料，本研究针对相关孕期妇女给予短期持续气道正压通气（continuous positive airwaypressure，CPAP）治疗，对相关患者的临床疗效进行观察和评估，以期为妊娠高血压合并OSAHS提供更为有效的临床治疗措施，降低OSAHS的并发症。
资料与方法
一、一般资料
选择2010 年2 月至到2012 年2 月在我院住院分娩的妊娠高血压合并OSAHS 产妇27例，平均孕周31.31 ± 4.48 周，平均年龄27.25 ± 5.61 岁，身高1.58 ± 0.09 m，体重68.01 ± 6.73 kg，并推算出体重指数（body mass index，BMI）为26.67 ± 1.73；入选标准：经多导睡眠呼吸监测系统（polysomnography，PSG）监测，参考中华医学会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》成人 SAHS 诊断标准［3］，其中AHI 作为主要判断标准，LSaO2 作为参考。观察是否存在 SAHS 及其严重程度的诊断。所入选者均为单胎妊娠，未经其他治疗，既往无高血压、心脏病、慢性肺部疾病等可能引起低氧血症的疾病。
二、研究方法
1．多导睡眠监测检查：采用 Embla 多导睡眠监测仪（美国Embla 公司），受检查者经CPAP 干预治疗前和治疗10d 后进行最少10h 的PSG 检查。其中PSG 的监测内容包括：心电、眼电、脑电、肌电、鼾声、口鼻气流、胸腹运动、体位、血氧饱和度（SaO2）和呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）。在检查前的24 h 内禁服茶、咖啡等，未吸氧及口服维生素E、维生素C等抗氧化剂。
2．持续气道正压通气治疗：根据患者面部特征选择合适的硅胶膜鼻罩或鼻面罩。CPAP呼吸机采用飞利浦伟康系列自动调压的CPAP呼吸机。患者每晚CPAP干预治疗不少于6h，且治疗时间连续10d。
3．血压的监测：血压测量由固定的护士于睡眠监测结束后平卧 20 min，采用立式水银柱袖带式血压计（上海医用设备厂生产）测量孕妇血压，袖带的宽度为14 cm，每次对右上臂测量2 次动脉血压，间隔约为2 min，并登记血压取两者的平均值。将平均动脉压（mean arterial blood pressure，MBP）作为评价临床疗效的指标。其中：平均动脉压= 舒张压+ 1 /3（收缩压－舒张压）。
三、统计学方法
应用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示；治疗前后同一指标的比较采用配对t 检验（paired-sample T test）；P ＜ 0.05 时认为有显著性差异。
四、结果
经过nCPAP 干预治疗10天后，患者的MBP、最低SaO2均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.001），见表。
五、讨论
OSAHS 是由于患者在睡眠过程中出现了上气道阻塞，造成了呼吸暂停或低通气的反复发生，出现低氧血症、高碳酸血症，并由此引起心、脑等一系列其他脏器损害的临床综合征［4］。女性在妊娠期特别是妊娠中后期由于生理因素，皮下脂肪堆积，体重上升。随着胎儿的发育，子宫不断增大，膈肌上升，导致功能残气量减少，加上肺泡动脉血氧分压差的增大，其氧合功能下降。同时雌二醇和孕酮激素水平上升，使非快动眼睡眠期增加，导致动脉血二氧化碳分压下降和呼吸性碱中毒，最终可能导致中枢性呼吸暂停。由于上述生理状态的改变使妇女在妊娠期更容易发病。妊娠高血压合并OSAHS还可导致胎儿宫内发育迟缓等相关疾病的发生，甚至可影响母婴的安全。OSAHS 患者存在反复发生的缺氧-再复氧过程，直接导致体内氧化应激与炎症反应的出现，其严重程度与AHI密切相关，并因此使高血压与OSAHS相互促进，导致恶性循环。
OSAHS导致孕妇周期性的低氧血症，妊娠高血压常伴有外周血管收缩，两者均可造成胎盘供应胎儿的血流量减少，导致胎儿生长受限、死胎等不良结局。及时采取有效的CPAP治疗，是治疗中、重度OSAHS 最佳的治疗手段。CPAP治疗是在整个呼吸睡眠过程中对上气道提供正压，从而避免上气道的塌陷和狭窄，同时也抑制了体内氧化应激与炎症反应。本组患者经一周的CPAP治疗，各项指标较治疗前都有了显著的改善。由于CPAP 是一种非药物的无创治疗方法，对母婴都不存在毒副作用。在接受治疗过程中患者都显示出良好的耐受性，值得临床上逐步推广。
参考文献：
[1]秦永明.中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特征及相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2008，7（33）：454-456.
[2]ahin FK，Koken G，Cosar E，et al．Obstructive sleep apnea in pregnancy and fetal outcome［J］．Int J Gynaecol Obstet，2008，100（2）：141-146．
[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-8.
[4]王纬．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压［J］． 中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：1-2．
论文作者:王坤,李静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
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