四川省都江堰市人民医院 四川成都 611830
随着发病率以及死亡率的升高，肺癌已经成为医学界广泛关注的对象，由于早期不易被发现，使得很多患者均错过了最佳的治疗时机，导致不良的后果（1）有一位小王姑娘，在体检时进行胸部低剂量CT检查，经过诊断结果确诊为肺部恶性病变，经过了医生的及时治疗，在术后，小王姑娘的病情好转，且恢复较快，有效的保护了自身的健康（2）一位周先生，平时身体无异常，去医院进行常规的检查，检查结果发现有肺部恶性病变，为了进一步的确诊，周先生听从医生的意见进行了低剂量CT的检查，结果确诊为肺癌，之后进行早期的治疗，有效的改善了病情，并且经过住院的康复治疗与护理，周先生病情好转并出院（3）一位胡先生，年龄较大，每年都进行体检，有一天突然发生右肩背部疼痛，且以肩周炎治疗无果，后进行低剂量CT检查，确诊为肺癌，且病情较为严重，需要赶紧接受治疗，胡先生不明白为什么每年都进行体检，却没有发现肺癌呢？这就说明了肺癌需要及早诊断和治疗，才能提高治愈率，且在诊断的基础上，需要选取有效的检查方式。
1.什么是肺癌？
肺癌具有较高的发病率，在临床上较为常见，其属于胸外科疾病，是恶性肿瘤的一种，如果不进行及时的治疗，死亡率较高，威胁患者的生命，且男性发生肺癌的几率相比女性较大，主要的原因是长期吸烟所导致，且烟龄越长，患有肺癌的几率越大，并且有研究数据显示，城市患有肺癌的患者相比农村要多，所以临床表明：空气以及尘埃等也是影响肺癌发生的关键性影响因素，除此之外，肺癌的影响因素还包括：电离辐射、家族遗传、肺部感染以及职业等。临床表现为：咳嗽、胸痛、咯血、声音嘶哑以及气急等（局部症状），消瘦、发热以及恶病质（全身症状）。除了以上的两种常见的局部与全身表现外，还有存在于疾病当中的其他身体病变，例如：肺外症状以及外侵和转移症状，前者包括：肺源性骨关节增生症以及异位激素分泌综合征等，而后者包括：肾上腺转移、骨转移以及淋巴结转移等，肺癌的临床表现较多，所以在临床上通过有效的检查方式，易发现病情。肺癌常引发肺内、肾上腺、肝脏、骨以及脑部等脏器的转移，严重时脑部转移会产生脑疝，导致患者失去生命，所以对于恶性肿瘤疾病需要早期诊断和治疗，保证患者的安全。说到早诊断，那么就需要一个良好的检查方式，为医生提供准确、有效的诊断依据，临床的研究表明，要进行肺癌的早期诊断，需要使用低剂量CT。
2.为何低剂量CT对肺癌有较好的诊断依据？
在讲述为何低剂量CT对肺癌有较好的临床检查效果前，需要讲述以下几点：为何常规体检检查不出肺癌？原因是常规的检查中，主要是以X线对肺癌进行筛查，但是其具有一定的局限性，成像上容易受到组织器官的影响，分辨率较低，器官遮盖面广，不利于发现肺部的小结节，所以常规检查并不能有效的发现肺癌。抽血化验的效果也不佳，主要的原因为：滴血验癌的说法并不可靠，其只能作为一种肿瘤标记物的方法，实际上血液数值的升高与否，并不能代表是否具有肺癌。基因检查也不赞同使用，原因为：虽然有很多癌症的发病原因是具有家族遗传的，但是在肺癌的范畴里，这种的情况较少，没有明确的发现，所以对于肺癌进行基因检测不可靠。最后胸部CT虽然是有效的检查手段，但是需要掌握剂量，原因为：在进行CT检查时，由于其分辨率高、成像好，可以明显的观察到有无肺癌情况发生，但是由于需要长时间、大剂量的扫描会对患者造成身体的辐射伤害，所以在进行胸部CT扫描时，并不建议选取大剂量CT检查方式，换言之，就是低剂量CT可取。由于肺癌早期没有什么症状，通过自身的表现和感受较难发现，如果在进行肺癌筛查时不选取有用的检查方式，很可能造成漏诊与误诊，延误患者的病情，造成严重的结果，所以临床上进行对有效的肺癌检查方式进行对比研究，所有的数据均表明低剂量的CT检查方式相比常规的CT检查以及其他检查方式要准确的多，检出率较高。美国的NLST试验结果也有所表明，低剂量CT检查可以有效降低肺癌的死亡率，该试验对5.35万人进行了检查，年龄在55岁至74岁之间，均为15年内吸烟者或30盒1年吸烟史者。随机分为两组，每年进行一次低剂量CT检查或X线检查，结果发现，低剂量CT检查组每年每10万人中只有247人因肺癌而死亡，但是X线组因肺癌而死亡的有309人，该试验提前1年就结束了，因为低剂量CT比预先设定的死亡率还降低了20%，全因死亡率降低了6.7%。
以上的内容中说明了常规的CT虽然具有较好的检查率，但是其具有辐射，长期的扫描对患者的身体有不利的影响，所以在推广使用上具有局限性。而X线的检查方式是临床体检中常见的检查方式，操作便捷、价格便宜、辐射性小，但是其成像分辨率不高，易受到器官的遮盖，导致遗漏发现病变的位置，所以对于肺癌，X线具有较高的漏诊率。而选取低剂量CT的原因为：辐射性小，成像分辨率高，对于肺癌有较高的敏感性，可以有效的检查肺部的情况，在与常规CT同等检出率的基础上，降低了放射量。
同一病人胸部X线片：未发现左肺下叶结节；CT示：左肺下叶占位
手术证实：左肺下叶肺癌
肺癌作为最大的恶性肿瘤，需要加大关注度，在临床上需要及时的治疗，其是一个慢性发展的过程，是从小结节开始慢慢发展成为肺癌，发展的过程需要几年，所以为了及时的治疗，需要在检查出小结节后就开始进行治疗，早期切除，避免日后病情进展发生转移，较难治疗，所以医生提出，高危人群需要定期进行低剂量CT的筛查，及时的发现病情，及早治愈，而这些高危的人群当中包括：年龄较大、烟龄较长的人，有肿瘤家族遗传的人，长期工作于空气不好尘埃较多工作的人等。低剂量CT检查有效的降低肺癌的发病率以及死亡率，有效的提高肺癌的治疗情况。
肺癌的生存率较低，所以人们需要加强对肺癌知识的掌握程度，详细的了解肺癌的基本情况，对于自身属于高危的人，需要定期取医院进行低剂量CT的检查，维护自身的生命安全。
论文作者:陈容
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
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