（黑龙江省集贤县人民医院口腔科 黑龙江集贤 155900）
【摘要】目的：探讨磷酸氯喹联合曲安奈德治疗口腔扁平苔藓的临床效果。方法：将120例口腔扁平苔藓患者随机分为对照组和治疗组，各60例，对照组给予磷酸氯喹进行治疗，治疗组给予磷酸氯喹联合曲安奈德治疗，对比两组的临床疗效。结果：治疗组的总有效率（85.0%），显著高于对照组（63.3%）（P＜0.05）。结论：采用磷酸氯喹联合曲安奈德治疗口腔扁平苔藓能显著改善患者的临床症状和自觉症状，治疗效果明显。
【关键词】口腔扁平苔藓；磷酸氯喹；曲安奈德；临床疗效
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0106-02
口腔扁平苔藓（oral mucosal lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜的慢性炎性疾病，是细胞介导的免疫反应性疾病，好发于中年人，女性多于男性，疗程长，复发率高[1]。口腔扁平苔藓患者表现为皮唇色素沉着，有脱屑，单侧或双侧颊部黏膜糜烂、充血、红肿等，影响患者正常进食，复发率高。 口腔扁平苔藓是患者颌面部癌前常见的状态，尤其是萎缩型和糜烂型扁平苔藓患者，一旦久治不愈，应提高警惕。本文回顾性分析了120例口腔扁平苔藓患者的临床资料，旨在探讨口腔扁平苔藓较为有效的治疗方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年6月收治的120例口腔扁平苔藓患者，全部患者均采取病理检查后确诊。其中男52例，女68例，年龄29～66岁，平均年龄（45.7±11.2）岁，糜烂型88例，萎缩型32例。纳入标准[2]：①符合第4版《口腔黏膜病学》中糜烂型OLP诊断标准，入选患者的OLP病损局限于颊黏膜、牙龈及龈颊沟处；②符合第4版《牙周病学》中的慢性牙周炎诊断标准，全口余留牙数大于20颗，牙龈炎症明显，曲面断层片示多个牙位牙槽骨吸收超过根长的1/3但不超过根长的2/3；③无糖尿病、心血管疾病等全身性疾病，过去3个月内未服用过抗生素、激素及免疫调节剂，未服用可能引起苔藓样反应的药物，对曲安奈德不过敏者；无其他口腔黏膜病，口腔内无银汞合金充填物，过去6个月内未行牙周治疗；无吸烟嗜酒，女性未处于妊娠期、哺乳期及月经期。将120例口腔扁平苔藓患者随机分为对照组和治疗组，各60例。两组患者在性别、年龄及其他临床资料上无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行口腔清洁，去除牙石、菌斑、拔除残冠及残根等处理来减轻对口腔黏膜的刺激。对照组患者每日进餐前口服0.25g磷酸氯喹，2次/d，疗程为3个月。治疗组患者先在病损区的黏膜下分散注射曲安奈德＋盐酸利多卡因混合液（醋酸曲安奈德注射液，10mg溶于2%利多卡因2mL中）。待患者病情得到控制后，采取每日进餐前口服0.25g磷酸氯喹，2次/d，连续应用2周。
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1.3 疗效判定标准
分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状完全消失或明显改善，进食无疼痛感；有效：患者临床症状有所改善，进食时有轻微的疼痛感；无效，即患者临床症状没有得到改善，甚至出现恶化，进食时有严重的疼痛感，甚至无法进食。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
经过治疗后治疗组显效24例，有效27例，无效9例，总有效率85.0%，对照组显效18例，有效20例，无效22例，总有效率63.3%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均随访6个月，治疗组复查率25.0%（15/60），显著低于对照组65.0%（39/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
口腔疾病属于常见的高发病，由于对日常生活并不会造成太大的影响，常出现病情延误的现象。其中口腔扁平苔藓其作为一种慢性疾病，发病机制目前仍然并不明显，常发生在颊部的属于网纹型，并且呈现出左右对称的症状。口腔黏膜充血又发生糜烂，该类为充血糜烂型，在口腔糜烂的周边一般伴有白色花纹或者丘疹，疼痛较为明显，与网纹型不同，该类型糜烂主要发生在颊部、唇周、舌腹等。好发于舌背的属于萎缩型，具体表现为淡蓝色的白色斑块。部分患者在进食辛辣等刺激性食物时局部出现灼痛感，部分患者出现口腔烧灼感、口干等。其发病机制目前并不明确，目前比较倾向于免疫学说，即细胞接到的局部免疫应答紊乱在口腔扁平苔藓的发生具有重要作用。目前关于口腔扁平苔藓的治疗没有十分有效的方法[3]。
磷酸氯喹有免疫抑制作用，长期使用，可能会出现皮肤瘙痒、胃肠不适等并发症。因此，在口腔扁平苔藓临床治疗中采取曲安奈德联合磷酸氯喹治疗，有利于维持持久的药物作用，降低不良反应发生率，改善患者预后等。曲安奈德主要适用于皮肤病等疾病，其作为一种畅销皮质类固醇激素，特别是应用于治疗口腔扁平苔藓，能够有效提高患者的机体局部抗炎能力，其能够减轻溶血症状，降低毛细血管的通透性，有效抑制炎性反应细胞部位移动，阻止炎性反应介质发生反应，有效抑制吞噬细胞的功能，在抑制炎性反应的基础上对组织损伤进行修复。具有的免疫抑制作用能够缓解自身免疫性疾病的症状。其另外采用局部注射的方式，药物起效速度加快。特别是采用曲安奈德注射液其能够维持较长的药效，能够快速达到治疗的有效浓度，对神经组织炎症产生阻抑作用，保护神经纤维髓鞘的完整性，因此在提高患者的免疫抑制效果的同时只产生较轻微的不良反应。本文采用曲安奈德加利多卡因封闭式治疗方案，不仅能够起到良好的镇痛效果，还达到了一定的治愈率。
本研究结果显示，治疗组总有效率85.0%，显著高于对照组总有效率63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月后，治疗组复查率25.0%，显著低于对照组65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在口腔扁平苔藓临床治疗中采取曲安奈德联合磷酸氯喹，有利于改善患者临床症状，缓解患者痛苦程度，改善预后，提高患者生命质量。
【参考文献】
[1]热孜亚·艾尼，古孜努尔·阿巴斯，玛依努尔·艾赛提，等.70例口腔扁平苔藓临床疗效观察[J].新疆医学，2014，44(3)：40-42.
[2]李娟，黄婷，薛雯，等.牙周基础治疗联合局部药物治疗对糜烂型口腔扁平苔藓的临床效果观察[J].口腔疾病防治，2016，24(3)：162-165.
[3]霍铭.曲安奈德在口腔扁平苔藓治疗中的疗效观察[J].全科口腔医学杂志，2015，2(3)：36-37.
论文作者:邱靖波
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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