(合肥市第三人民医院消化科 230000)
【摘要】 目的：观察气滞胃痛颗粒联合黛力新治疗功能性消化不良的远期疗效。方法：符合罗马Ⅲ诊断标准的FD 150例患者随机分为三组。气滞胃痛颗粒联合黛力新（观察A组），气滞胃痛颗粒组（对照B组），黛力新组（对照C组）各50例，气滞胃痛颗粒 2.5g 一天三次 黛力新 10.5mg 早 中各一片。治疗四周。120例完成随访三个月，根据症状消失情况做对比分析。结果：A组 42例 症状消失或好转34例 总有效率 80.9%，B组37例，症状消失或好转19例 总有效率51.35%，C组 41例 症状消失或好转46例 有效率58.54%。3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：气滞胃痛颗粒联合应用治疗功能性消化不良疗效优于单用气滞胃痛或黛力新，P<0.05,具有疗效稳定持久特点。
【关键词】 功能性消化不良；气滞胃痛颗粒；黛力新；疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0318-02
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是常见的上胃肠功能性疾病[1]是指有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征我国调查资料显示，FD占胃肠病专科门诊患者的50%左右[2]。由于FD的发病与多因素有关。目前尚无规范化的治疗方法，尤其远期疗效满意的药物研究甚少。本文观察了采用气滞胃痛颗粒和黛力新治疗本病的远期疗效，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
150例患者均为本院2010年3月至2012年8月门诊确诊患者，参照“罗马III诊断标准”。所有参加患者均填写知情同意书并签字。(1)FD必需包括以下l条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感，并且没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月。近3个月满足以上标准。(2)年龄18～65岁；(3)用前4周内胃镜检查排除胃肠道肿瘤、消化性溃疡；(4)B超检查排除肝胆道等疾患；(5)用药前48 h停用一切治疗胃肠疾病的药物。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②伴有肝肾心血管等严重疾病；③合并精神疾病及对所用药物过敏。所有病例随机分成3组，A组50例，B组50例，C组50例。3组性别、年龄分布具有可比性。治疗前饱胀不适、早饱感等主要症状相比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
A组：口服气滞胃痛颗粒 （辽宁华润本溪三药有限公司）2.5g，每天3次；口服黛力新(丹麦灵北制药公司生产)早一片，中一片。B组：口服气滞胃痛颗粒2.5g，每天3次。C组：黛力新早一片，中一片，疗程均为4周。治疗结束后随访6个月。同时问卷调查记录疗效和出现的不良反应。
1.3 疗效评定标准
显效：临床症状消失。体征消失或显著改善。有效：临床症状明显改善或接近正常，阳性体征不明显。无效：症状体征无改善。显效+有效=总有效。
1.4 统计学处理
采用SPSSl5.0统计软件对本研究进行统计分析。等级资料采用Ridit分析；计数资料用率表示，用x2检验，计量资料用均数± 标准差表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
治疗4周结束时。治疗l周后，A组50例，症状消失或好转38例。有效率76％；B组50例，症状消失或好转30例，有效率60％；C组50例，症状消失或好转23例，有效率46％。A组总有效率高于两对照组(P<0.05)。治疗4周后，A组疗效明显高于对照B组和C组(P<0.01)。共有120例完成3个月随访。A组 42例 症状消失或好转34例 总有效率 80.9%，B组37例，症状消失或好转19例 总有效率51.35%，C组 41例症状消失或好转46例 有效率58.54%。3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间无不良反应反馈。
3.讨论
FD的发病机制较为复杂。目前国内外学者多认为FD与多种因素有关：①胃运动和胃肠排空功能异常；②精神心理因素；③胃酸分泌及胃十二指肠对酸敏感性增高；④幽门螺旋杆菌感染；⑤腹腔感觉敏感；⑥迷走神经张力低下等。目前，胃运动和胃肠排空功能异常及心理精神因素被认为是其主要因素素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在FD的治疗过程中，适当采用抗抑郁药与促胃肠动力药联用．可以迅速改善患者症状且治愈率较高[3]。
研究已表明，胃肠动力改变是引起FD症状的主要病理生理基础之一。具有直接动力效应的促动力制剂在治疗FD中的作用显著优于安慰剂[4，5]，气滞胃痛颗粒以四逆散加减组成，其功效是疏肝理气和胃，用于胸痞胀满，胃脘疼痛。方中柴胡疏达肝气，升脾胃之清阳，枳壳泄热行气，降脾胃之浊阴，白芍益阴血，敛肝阴，缓中调胃；甘草甘平，益太阴之气，缓急止痛。因此，气滞胃痛颗粒治疗动力障碍型FD是有其中医学理论依据的。现代医学证实：白芍总皂苷能通过延长豚鼠肠道收缩时间，增强肠道收缩幅度而调节肠道运动，并且发现延胡索、香附、枳壳、白术等中药对大鼠肠道横纹肌及纵肌均有显著的兴奋作用，使体外平滑肌收缩积分和时间显著增加[6]。因此，本认为中药中的促胃肠动力药。
心理因素是FD的独立危险因子。对FD的研究显示，伴有焦虑和抑郁的FD患者症状重，焦虑和抑郁可延缓胃排空，降低餐后EGG正常节律阻，[7.8]有研究显示抗抑郁药或抗焦虑药可有效缓解FD的消化不良症状．改善功能性胃肠病的患者的总症状评分[9.10]。黛力新是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛的合剂。氟哌噻吨具有抗抑郁和抗焦虑作用，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放．使突触间隙多巴胺的含量增加：美利曲辛具有抗抑郁作用。可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5一羟色胺的再摄取，提高突触间隙单胺类递质含量。该药改善了FD患者因心理因素或疾病本身引发的失眠、焦虑、抑郁或情绪波动等症状。此外，它具有的兴奋作用，通过调节植物神经系统影响胃肠道功能．从而促进了胃肠道动力，使消化不良症状得以改善。从本资料看出黛力新可显著改善FD的症状，短期内与单用气滞胃痛颗粒没有明显差异，而6个月后较单用气滞胃痛颗粒有统计学差异。也证明了FD的发生和发展与精神心理社会因素密切相关，因此应该重视抗抑郁药物在FD治疗中的作用。本文资料显示，气滞胃痛颗粒联合黛力新组显著改善了FD的症状，与单用气滞胃痛颗粒组、黛力新组比较有明显统计学意义，说明促胃肠动力药联合抗抑郁或焦虑药可明显提高治疗效果，明显优于单用促胃肠动力药或抗抑郁药的治疗效果，说明联合用药在FD的治疗中更具有重要价值。
因此，气滞胃痛颗粒联合应用黛力新，是目前临床治疗FD的较好选择。
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论文作者:刘冬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：胃痛论文; 症状论文; 颗粒论文; 有效率论文; 胃肠论文; 疗效论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;