【摘要】目的：分析冠状动脉造影联合FFR（Fractional Flow Reserve，冠状动脉血流储备分数）在冠心病介入治疗中的应用效果。方法：研究阶段为2014年11月—2018年3月，共纳入研究对象29例，均为冠心病接受介入治疗患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组行经皮冠状动脉介入治疗，常规植入药物洗脱支架，观察组行FFR测定，FFR≤0.8时植入药物洗脱支架，术后行支架内球囊后扩张，比较两组临床效果。结果：观察组支架植入数明显低于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。两组心绞痛复发率、心肌梗死再发率、再次血运重建率差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。结论：针对冠心病接受介入治疗的患者采用冠状动脉造影联合FFR可减少支架使用数量，并且不会增加心脏不良事件的发生，值得临床应用与推广。
【关键词】冠状动脉造影；FFR；冠心病；介入治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0194-02
现有研究显示，我国冠心病人数已经达到1100万[1]。冠心病，是指冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉血管狭窄，心肌缺血缺氧，严重者心肌坏死而引起的心脏病。其发生是多种因素共同作用的结果。冠心病发病率每年均呈现不断上升趋势，发病年龄也越来越表现为年轻化，且致残、致死率较高[2]。目前临床上针对冠心病的治疗以药物治疗、介入治疗及冠状动脉旁路移植术等为主，其中冠状动脉造影及支架植入术是介入治疗的主要方法，本次研究共纳入29例冠心病患者开展临床治疗分析，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的29例冠心病患者作为研究对象(2014年11月—2018年3月)，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组14例，男性8例，女性6例，年龄在52～78岁之间，平均年龄（60.39±5.56）岁，病变共23处。观察组15例，男性9例，女性6例，年龄在50～79岁之间，平均年龄（59.59±5.62）岁，病变共24处。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义, 可以进行比较。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
（1）纳入标准：①结合临床表现、实验室检查结果确诊冠心病；②无精神异常、老年痴呆者。
（2）排除标准：①合并急性心肌梗死、完全闭塞病变；②合并心源性休克、心功能不全者。
1.2 方法
29例患者均在术前予以心肌酶肌钙蛋白检查。观察组患者接受FFR测定：从大隐静脉或肘中静脉滴注140μg/（kg•min）腺苷，激发最大充血状态后应用美国Volcano公司的Combomap Model 6800压力测量系统,将冠状动脉压力导丝放置在冠状动脉病变处血管管腔中心处测量血流压力，通过压力导丝读取冠状动脉病变FFR值，FFR≤0.8进行药物洗脱支架，术后服用氯吡格雷、阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，0.5g/片，国药准字H53020321）1天1片。
对照组直接行冠状动脉支架植入治疗。术后服用氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，产品规格：75mg*7片，国药准字J20180029）每天75mg；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，产品规格：100mg*30片，国药准字J20171021）每天100mg。
1.3 观察指标
记录两组支架植入数。对29例患者进行跟踪随访3个月至6个月，记录两组心绞痛复发率、心肌梗死再发率、再次血运重建率。
1.4 统计学分析
本次研究中共纳入的29例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用χ2检验方式，计量资料应用（x-±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组支架植入数
观察组支架植入数明显低于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05，见表1。
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3.讨论
冠状动脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”[3]，上述两种诊断方式只能对病变狭窄程度进行影像学评价，但是狭窄对远端血流产生的影响却无法获得。另外，上述图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变[4]。
1993年Nico Pijls等[5]提出通过压力测定推算冠脉血流的新指标—血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR),理论情况下每一个人每支动脉的FFR正常值为1，并且具有清晰的阈值，由于FFR具有不受全身血流动力学影响，有着良好的重复性。如果FFR值＜1.0，表示心外膜有狭窄病变。当FFR＜0.75表示存在心肌缺血，FFR≥0.75的狭窄造成心肌缺血的可能性比较低。通过利用FFR值作为开展介入治疗的参考，利用FFR可以精确了解不确定性病变的血流动力学改变，尤其是临界病变是否需要冠状动脉支架植入，FFR提供了精准客观的诊断依据，从而使治疗策略的选择更为准确和合理。本次研究结果显示，观察组支架植入数明显低于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。两组心绞痛复发率、心肌梗死再发率、再次血运重建率差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。FFR导丝几乎可以当做介入导丝使用，不会过多增加介入治疗的难度和时间。FFR还可以对左冠状动脉主干病变爱占治疗提供有效的血管重建决策。
随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学研究的不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。随着IVUS、OCT等影像技术的以及冠状动脉血流储备分数（FFR）技术的应用，为对冠状动脉狭窄程度、病变性质的判断以及冠状动脉功能学检测提供了精准客观的诊断依据，从而使治疗策略的选择更为准确和合理，规范冠状动脉介入诊疗技术，为患者提供更合理更精准更安全的冠状动脉介入治疗选择。
综上所述，针对冠心病接受介入治疗的患者采用冠状动脉造影联合FFR可减少支架使用数量，并且不会增加心脏不良事件的发生，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]程昭栋，杨体霞，周利民.冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析[J].基层医学论坛，2017，21(16):2153-2154.
[2]邹培源，冯小燕，朱玉红，陈东浪.冠状动脉造影联合血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用[J].广州医科大学学报，2016，44(05):71-73.
[3]曹久妹.冠状动脉造影联合FFR在老年冠心病介入治疗中的临床应用[A].浙江省医学会老年医学分会.2015年老年医学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会老年医学分会:，2015:1.
[4]任凤波，刘俊明，梁岩，黄文军，谢伟，高霞，李科，王明建，赵亮.冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析[J].重庆医学，2014，43(12):1439-1441+1444.
[5] Pijls NH,van Son JA,Kirkeeide RL,De Bruyne B,Gould KL. Experimental basis of determining maximum coronary, myocardial,and collateral blood flow by pressure measurements for assessing functional stenosis severity before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty[J].Circulation. Apr 1993;87(4):1354-1367.
论文作者:王益民
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
标签：冠状动脉论文; 冠心病论文; 造影论文; 支架论文; 介入治疗论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年35期论文;