胡桂秀
（青海省心脑血管病专科医院血管外科 青海西宁 810000）
【摘要】目的：对主动脉夹层带膜支架植入术后并发出血形成血栓的病患给予护理，分析护理体会。方法：主动脉夹层动脉瘤病患使用髂外动脉带膜支架人工血管植入术进行治疗之后，给予病患微创腔内治疗。结果：本项研究中将选取在我院接受治疗的10名主动脉夹层动脉瘤病患，病患的股动脉血栓皆是于术后出现的并发症，病患需要实施二次手术，手术中使用股动脉切开造影、股动脉内膜剥脱术。在病患接受治疗的过程中需要给予全面、科学的护理，经过治疗与护理病患皆已康复出院。结论：于主动脉夹层带膜支架植入术后并发出血形成血栓的病患而言，需要给予全面、精心的护理，护理人员的理论水平、观察能力、操作技能都会对病患的恢复产生一定影响，因此护理人员必须做好护理工作才能推进病患的恢复进程。
【关键词】主动脉夹层带膜支架植入术；血栓；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）06-0179-02
1.资料与方法
1.1 病患资料
本项研究中选取了10名在我院接受主动脉夹层动脉瘤的病患，选出的10名病患皆是于2016年12月至2018年8月在本院接受的治疗，其中男性与女性各有5名，年龄最大的病患为79岁，年龄最小的病患为45岁。
1.2 手术方法
病患在接受手术之前要进行全麻，穿刺部位为左桡动脉，在病患体内插入6F鞘管，并在病患体内注入肝素。病患在实施主动脉造影时，主要通过猪尾导管来实现，通过造影显示出：病患的升主动脉属于正常水平，已经形成了动脉壁破溃以及夹层。亲水导丝则由病患的降主动脉病变到主动脉根部，其会途经右股动脉，并保留导丝，等到病变处释放之后，将导丝送入带膜支架处，在这过程中要将支架充分释放，可以利用球囊将主动脉支架近端进行扩张，造影显示病患的假腔已经关闭，主动脉夹层破口封闭，并且左锁骨下动脉闭塞。病患在顺利完成手术之后，需要进入重症监护室进行持续治疗。
2.护理方案
2.1 术前护理方案
2.1.1常规护理 护理人员需要严密观察病患的生命体征变化；患者在治疗过程中需要卧床休息，在翻身时可以让护理人员辅助，护理人员的动作一定要轻柔；在病患排便的过程中，需要避免夹层撕裂，因此在排便过程中需要控制好力度；为了避免病患出现便秘的情况，可以给病患吃一些高维生素、易消化、高蛋白以及高纤维素的食物。
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2.1.2心理护理 病患在治疗的期间，护理人员应该对病患的情绪变化给予一定关注，并将带膜支架介入手术的结构、优点以及性能讲解给病患，消除、减轻病患的焦虑心理，进而使病患更好的配合医护人员的工作。
2.1.3疼痛护理 主动脉夹层的病患会出现背部、腰部的剧烈疼痛，护理人员应该对病患疼痛的部位、程度以及性质进行分析，并根据病患的情况给予相应的疼痛护理。
2.2 术后护理方案
2.2.1术后仔细观察 手术结束之后，如果病患经全麻未醒，可以给予病患呼吸机辅助通气、常规血流动力学监护、抗感染、稳定内环境、扩冠、维持心功能、调整血容量以及持续镇静等措施进行治疗。此外，护理人员应该避免病患出血的情况发生，可以在股动脉穿刺点处放置1Kg沙袋加压。护理人员需要仔细观察病患的皮色、双下肢皮温的变化情况，并对病患实施血管超声检查。
2.2.2重视病患血压心率的监测 病患在接受手术之后心率的正常水平应该维持在70～80次/min，病患的心、脑以及肾应该维持在最低的灌注水平，如果病患出现了血压不稳定的情况，可能导致支架出现移位，进而给病患造成一定危险。如果护理人员过度降压，可能使病患出现一过性脑缺血的情况。
2.2.3监测病患体温 人造血管植入手术结束之后，大部分病患会出现发热的情况，这可能与人造血管的异物、人体的排异反应有一定关系，也可能是病患在手术之后出现了伤口感染的情况。因此，护理人员需要全面监测病患的体温，如果发现病患出现了感染的情况，需要给予抗生素进行治疗。
2.2.4观察病患的血栓情况 部分病患会伴有动脉硬化、高血压等疾病，在使用腔内修复术治疗的过程中，手术中脱落的斑块形成了血栓，而病患在手术之后就容易出现并发症，因此护理人员需要密切观察病患循环系统的情况，并将病患的血压控制在规定范围之内，定时监测病患的足背动脉的搏动。对病患接受手术之前与结束手术之后的双下肢色泽、皮温以及末梢循环等进行对比与观察，一旦发现问题要及时报告治疗医师，并采取相应的处理措施。
2.2.5监测凝血机制 病患的血栓是由于髂股动脉、支架所导致的，如果病患的年龄较大，并且患有腹主动脉瘤，其凝血功能相对较差。护理人员可以将抗凝剂治疗措施给予病患，在治疗的过程中要严密观察病患在穿刺时是否出现了渗血的情况。
2.2.6健康宣教 病患的病情稳定之后，护理人员需要对病患的饮食给予科学的指导，可以将低盐的食物给予病患，为了避免病患出现情绪激动的情况，嘱咐病患多卧床休息；病患在接受治疗的期间应该遵照医生的嘱咐科学的服用降压药，使血压得到有效控制。
3.结果
本项研究中选取的10名病患皆是术后并发穿刺点出血导致的股动脉血栓，病患需要接受二次手术，在手术中给予病患股动脉切开造影、股动脉内膜剥脱术，在手术过后给予病患精心、全面、科学的护理，病患已经全部康复出院。
4.讨论
科学技术的发展推动了心脏介入术的进步，IABP已经应用到了诸多方面，其应用在冠状动脉血流、增加缩小梗死面积方面具有较大的优点，进而逐步提高了病患的生存率。护理人员必须对IABP的操作技术以及工作原理有所掌握，并对其中的各项参数以及并发症有所了解。主动脉夹层主动脉瘤属于极度凶险的血管疾病，虽然通过主动脉夹层支架术对疾病有较大的治疗效果，但在手术结束之后病患容易出现并发症。护理人员应该将理论水平、操作技能以及观察力不断提高，进而提高病患的康复几率，使病患并发症发生几率逐渐降低。
【参考文献】
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论文作者:胡桂秀
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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