【摘要】目的：对桃核承气汤加减在治疗腰椎骨折早期腹胀的疗效进行调查。方法：选择我院2013年1月——2016年12月76例早期腰椎骨折后腹胀的患者，明确诊断，排除神经和脏器损伤及禁忌症后将患者随机分为两组，观察组和对照组，每组38例，对照组给予酚酞片口服治疗，观察组给予桃核承气汤加减口服治疗，三天后比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者病情临床控制的23例，病情明显改善的14例，评价有效率为97.4%；对照组患者病情临床控制的12例，病情明显改善的16例，评价有效率为73.7%，比较存在明显差异，P＜0.05。结论：桃核承气汤加减在改善腰椎骨折患者的腹胀方面疗效非常显著。
【关键词】桃核承气汤；腰椎骨折；腹胀
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0293-01
腰椎为人体重要的受力部位，常因高处坠落、车祸等导致骨折，老年人有时可无明确外伤史，主要临床表现为腰腹部疼痛、活动功能受限，纳差，严重者会出现神经损伤症状，甚至下半身瘫痪；腰椎骨折后易发生腹膜血肿，局部压迫刺激等因素导致腹胀不适、腹痛、大便难出等。有资料显示，桃核承气汤加减对本症状的缓解有明显的效果，为此，我院在2013年1月—2016年12月，对桃核承气汤加减在腰椎骨折后腹胀患者中的治疗效果进行调查。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月—2016年12月76例新伤腰椎骨折后腹胀的患者，均存在肠鸣音减弱、腹胀不适、大便难出等表现。参照《中医骨伤科学》第九版教材明确诊断为“腰椎骨折”，排除神经、脏器损伤及禁忌症后，随机分为两组，观察组和对照组，每组38例，平均病程为（1.3±0.5）天，基础状况无显著差异，P＞0.05。对照组平均（52.4±16.7）岁，男性20例，女性18例，平均病程为（1.1±0.6）天，给予酚酞治疗。观察组平均（53.1±16.2）岁，男性19例，女性19例，给予桃核承气汤加减治疗。
1.2 一般方法
1.2.1对照组 酚酞片（生产厂家：广州白云山制药，规格：50mg*100片*1瓶，批号H44020405）口服，100mg/次，早晚各一次，连续三日。
1.2.2观察组 桃核承气汤加减治疗，基本方：桃仁10g、生大黄（后下）6g、嫩桂枝6g、麸炒枳实9g、姜厚朴10g、川牛膝10g、川红花5g、生芒硝粉（冲服）6g、炙甘草5g。根据辩证加减：气滞甚者配醋香附12g，麸炒枳实加量到12g；血瘀甚者配酒当归尾9g，三七粉5g（冲服）；气虚甚者配炒黄芪20g，酒全当归9g。诸药放砂锅内，冷水400ml浸泡20分钟。武火煮开后文火煎20分钟(大黄后下只煎5分钟，芒硝分2次冲服)，如上法连续煎二次，各取100ml混匀，日一剂，早、晚饭前温服。服用1～2剂后若无改善停服。
1.3 效果观察
两组患者治疗后对腹胀、肛门排气，肠鸣音观察分析，评价治疗效果。
1.4 评价指标
临床控制：腹胀消失，肛门排气正常，肠鸣音正常。有效：腹胀明显改善，肛门有少量排气，肠鸣音恢复。无效：腹胀症状无明显改善，肠鸣音减弱。评价有效率=临床控制率+有效率。
1.5 数据统计
用spss 17.0软件，计数采用%表示，用卡方检验，计量资料采用x-±s表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为具有统计学意义。
2.结果
治疗效果：观察组病情临床控制的23例，治疗后病情明显改善的14例，评价有效率为97.4%；对照组病情临床控制的12例，治疗后病情明显改善的16例，评价有效率为73.7%，比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
表1 两组患者治疗效果比较
3.讨论
腰椎骨折患者多有明确的暴力外伤史，易发生腹膜后血肿刺激交感神经，产生神经应激反应，导致胃肠功能紊乱，肠道平滑肌松弛，肠蠕动减慢，发生胀气、积液，肠内容物滞留，甚至诱发便秘，严重影响患者治疗[1]。损伤导致的淤血会压迫附近的神经血管等，加重病情；骨折后气血经络受伤，致气滞血瘀、津液不输、肠道失去濡润引起传导失常[2]。腰椎骨折患者早期常需要卧硬床休息，胃肠蠕动减慢，气机不畅、糟粕内停。因此治疗当以活血驱瘀、通腑化积为主要治则。
桃核承气汤出自《伤寒论》，本为逐淤泄热而制，我们给予了加减化裁。方中桃仁活血驱瘀、润肠通便；生大黄苦寒，有通下积滞、泄火解毒之功，后下增强泻下通腑之力[3]。嫩桂枝温通经脉助阳化气，助桃仁活血；芒硝润燥软坚散结，助大黄通下；麸炒枳实消积、导滞；姜厚朴行气除满；川红花辛温，活血通经、散瘀止痛，兼反佐之功；川牛膝逐淤通经、引血下行；炙甘草缓和药性、调和诸药；诸药配伍，寒温并用能提高疗效[4-5]。据患者的气血虚实情况辨证加减，进一步提高疗效。
总之，桃核承气汤加减对腰椎骨折腹胀治疗效果非常显著，能明显改善不适症状，防止淤血化热；肠道糟粕得以及时通下，减轻患者痛苦，是一种值得推广的治疗思路。
【参考文献】
[1]梁博.桃核承气汤在胸腰椎骨折早期腹胀便秘的运用[J].湖北中医杂志，2012，34(06):44.
[2]亓志强，王晓迪，史传道.桃核承气汤加减治疗早期腰椎骨折后腹胀65例[J].现代中医药，2009，29(03):12-13.
[3]王天宇，孙波，李瓦里.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19(03):62-64.
[4]陈肖，谢增军，何斌斌.桃核承气汤与失笑散加减治疗胸腰椎压缩骨折腹胀便秘24例[J].中医药导报，2012，18(06):24-26.
[5]张鹏远，李现林.桃核承气汤与四物汤加味治疗胸腰椎骨折腹胀便秘的临床观察[J].中医临床研究，2013，5(18):100-101.
论文作者:雷晓洪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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