（湖南省中医药研究院附属医院放疗科 湖南长沙 410006）
摘要：目的 综述鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，降低患者放射性口腔黏膜炎的发生率，缓解放射性口腔黏膜炎的不适，提高临床治疗效果。方法 查阅参考20篇近3-5年相关研究文献，总结出临床疗效较好的护理方法，如：心理护理、口腔护理、药物含漱、雾化镇痛、低温疗法以及其他新技术。结果 临床应用较广泛的护理措施主要有药物含漱和雾化吸入，同时配合心理护理和健康宣教的效果较好。结论 通过分析多种现有的积极有效的治疗护理方法，以发展创新更完善、更系统全面的护理措施，减轻患者痛苦，提高患者配合度，加快康复进程。
关键词：鼻咽癌；口腔黏膜炎；放射性；护理
1 发病原因及临床表现
放射治疗为鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，但在放疗时，放射线会损伤正常的口腔部黏膜和唾液腺[1]，容易导致口腔黏膜充血水肿，甚至糜烂。在放疗后1-2周，口腔内的腺体分泌会逐渐减少，口腔的自洁功能会减弱或逐渐消失，常出现口干、咽痛、口腔溃疡等症状，严重时滴水难进[2]。严重时患者会因不能进食而停止治疗。为减轻口腔反应，患者在放疗时应给予系统全面、精心有效的护理，以帮助患者减少不良反应带来的痛苦，增加放疗耐受力舒适度，提高疗效。
2 预防措施
2.1 心理护理
患者及家属对鼻咽癌产生的原因和治疗方法不了解，担心疾病预后，加上治疗过程中出现的不良反应，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观及愤怒等心理问题[3]，护士应该有针对性的对患者及家属进行心理护理。
2.1.1 患者心理护理
护士应该热情接待患者，介绍疾病相关知识及治疗效果，鼓励患者就放疗相关提出疑问，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。放射治疗前，告诉患者放疗的注意事项，放疗的可能出现的不良反应，并告知相应的解决方法，使患者具有心理准备并配合治疗。建立和谐的护患关系，对患者多加关心，多用激励的语言不断鼓励患者，使患者对疼痛的耐受力得到提高。
2.1.2 患者家属心理护理
患者在治疗期间，对家属的依赖性会增加，为了更好地进行护理，应该对家属对好思想工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，家属能够在患者最疼痛的时候给予心理支持和精神鼓励。
2.1.3 健康教育
健康教育应该贯穿在患者治疗的全程，护士应随时患者病情，患者也需要了解治疗的进程。严小蓉[4]通过总结120例鼻咽癌病人放疗期间的护理，认为健康教育能够帮助提高疗效，减少并发症，加快康复进程。护士可采用一对一的个别讲解，也可以集中讲解，在日常护理和治疗时了解病人情况，适时进行健康教育。健康教育的内容可以通过口头、宣传册、视频等形式，还可以邀请已经康复的病友做示范，增加说服力，提高患者对治疗的信心。
2.2 口腔黏膜炎的分度、预防及护理
2.2.1 口腔黏膜炎的预防
患者在放射治疗前，需检查是否有口腔疾患，拔掉龋齿。注意舌的色和质，舌体变化，观察舌部有无损伤。为减少对口腔粘膜的损害，放疗期间，患者需禁食辛辣油腻，过酸过咸，过甜过硬的刺激性食物。注意口腔卫生，每日早晚用软毛牙刷刷牙，指导患者多饮水，每天饮水量在2500—3000ml，饭前饭后淡盐水漱口[5]劝患者戒烟戒酒，改正喜好烫食辣味食物的不良饮食习惯。指导患者每天检查口腔黏膜，可短期使用润唇膏滋润口唇，长期使用唇膏会引起口唇细胞脱水。
2.2.2 口腔黏膜炎的判定标准
对于放射后口腔黏膜反应的判断标准，依据WHO制定的急性口腔反应Ⅳ度评定标准[6]，无黏膜反应为0度；黏膜红肿出现轻微疼痛为Ⅰ度；有红斑出现且伴随溃疡，疼痛感明显但不影响进食为Ⅱ度；口腔黏膜溃疡面积增大，仅能进食流食为Ⅲ度；口腔溃疡严重，影响张口进食且疼痛剧烈为Ⅳ度。
2.2.3 口腔黏膜不同反应程度的护理
患者出现轻微口腔黏膜反应（I度）时，指导勤漱口，多饮水；反应较重时，给予患者西瓜霜含片[7]，并口服清热解毒药物，如牛黄解毒片、鼻咽清毒剂等；出现II度口腔黏膜炎时，使用合适的漱口液配合雾化吸入；Ⅲ度口腔溃疡伴疼痛时，应将黏膜表面分泌物用清除干净后遵医嘱用药物含漱，漱口>2 min，同时可使用表生长因子，如贝复济等。漱口液中可加入服氟康唑以预防真菌感染，遵医嘱给予患者止痛药；Ⅳ度护理方法 按照Ⅲ度的护理的同时，予抗感染治疗以及通过静脉输入高营养物质。
3 临床干预及相关护理
3.2.1 药物含漱
漱口方法 嘱患者每次含漱口水20ml左右，鼓动两腮与唇部，使漱口液在口腔内与牙齿充分接触，慢慢的使漱口水反复冲洗口腔各部位，不少于3min。药液配方：（1）消炎、镇痛：当患者放疗2-3 周，出现Ⅰ级或Ⅱ级口腔黏膜炎，指导患者餐前15min 用漱口液（0. 9% 生理盐水500ml、地塞米松10mg、利多卡因10ml、庆大霉素8 万U）含漱，每次15-20ml，在口内含2-3min[8]。还可用使用银尔通、甲硝唑、NaHCO3溶液等含漱3-4次/天。（2）康复新液含漱：罗鸣[9]通过实验表明，放疗期间及放疗后坚持用康复新液漱口，可有效控制口腔黏膜反应发展，加速Ⅲ、Ⅳ级黏膜反应向Ⅰ、Ⅱ级转化，加快溃疡面愈合。（3）疼痛级别≤Ⅲ度的患者[10]采用益口含漱液或益口含漱液+维生素B12溶液进行含漱，每次10-15ml，每天3-4次，每次5-10min，两药之间间隔10min；含漱液不能接触到的部位选用益口含漱液喷雾剂或金因肽喷雾剂喷洒加益口含漱液或维生素B12溶液棉球湿敷每天3次，每次10-15min。（4）邱波认为[8]使用金因肽每天3-4次，喷于受照射区的口腔黏膜表面，维生素B12溶液5ml含漱3-5min后缓慢咽下，可促进愈合。
3.2.2 雾化吸入
原理：雾化吸入可以使药液直接作用于患处，具有局部浓度高、起效快，进入黏膜表皮细胞后能抗感染、止痛，并促进黏膜修复。雾化的用药主要有：（1）甲硝唑1.0g+地塞米松5mg雾化吸入Bid，能有效杀灭口腔的厌氧菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）采用白介素-II（巨和粒）1.5mg+0.9%NaCl20ml稀释，氧气雾化Bid，每次10ml，余液放置2-8℃冰箱内冷藏。杨乐伟等[11]通过对比生理盐水、维生素B12、维生素C和巨和粒雾化吸入，认为巨和粒能够有效减轻鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜反应的程度，促进口腔黏膜炎的治疗。（3）石利娟等[12]提出若出现口腔溃疡可给予0.9%NS20ml，糜蛋白酶400U，庆大霉素16万单位，地塞米松5mg雾化吸入吸入Bid。谷红明等[13]采用自制中药清热养阴汤与维C注射液配合雾化吸入，有效的防治放疗引起的口腔不良反应。（4）消肿、止痛：使用20 mL 康复新液+0.9%NaCl+20×104 U 庆大霉素+10 mg 利多卡因超声雾化吸入。
3.2.3 镇痛
（1）吴莹嘉等[14]通过观察放射性口腔黏膜炎鼻咽癌患者125例，发现芬太尼透皮贴剂治疗头颈部恶性肿瘤放化疗相关性口腔黏膜疼痛效果好，不良反应小，具有镇痛时间长、使用方便等特点。（2）按照三阶梯止痛原则遵医嘱合理使用止痛药。（3）可采用音乐疗法、松弛疗法、诱导性想象、有节律的按摩以及做深呼吸动作等缓解疼痛。
3.2.4 低温疗法
张海宝等[15]研究发现含服生理盐水冰块，可使口腔内温度迅速降低，引起局部血管收缩，降低黏膜组织氧含量，预防感染，减轻患者的疼痛，防止I度、II度口腔黏膜炎的发生，还能抑制细菌的生长，减少了口腔内细菌的感染。鲁华[16]等通过研究，证明每天晨起、三餐后及睡前各给予1片自制比亚芬复合冰片含化可加速黏膜损伤的愈合。
4 其他临床护理干预
4.1 中药含漱联合穴位贴敷
何艳英等[17]采用自制中药含漱联合同一中药方制作穴位贴敷，于合谷、鱼际、照海穴，发现此方法可促进微循环，改善机体的免疫功能，调节唾液的正常分泌，减轻放射线对口腔的损伤。
4.2 低能激光照射
氦氖激光[18]口腔内照射既可通过氦氖激光的直接作用预防放射性张口困难的发生，又可通过预防放射性口腔黏膜炎及其所致的疼痛。黄璐等[19]研究得出经氦氖激光口腔内照射后，口腔黏膜炎的发生率明显下降，还能预防放射性口腔黏膜炎及其所致的疼痛。Carvalho 等[20]研究结果显示，低能量激光对放射性口腔黏膜炎和疼痛的控制有效，可以降低放射性口腔黏膜炎的严重程度，减轻疼痛。
5 小结
放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗期间最常见的不良反应，患者因此承受极大地痛苦，甚至无法进食和入睡，若口腔黏膜炎程度较高，则会中断放疗，影响治疗效果。尽管本文综述了大量对鼻咽癌患者放疗期间出现放射性口腔黏膜炎的护理措施和新进展，如使用各种自制的漱口水，药物雾化吸入，低温疗法，低能激光以及中医特色护理措施等方法，可以减少放射性口腔黏膜炎的发生率，推迟放射性口腔炎的发生时间、减轻口腔黏膜反应的程度。但是该疾病最主要的是预防和健康教育，所以护士可采取个性化护理，全方位护理，集束化护理，中西医结合护理等方法从口腔护理、心理护理、预防感染、饮食护理及病情观察等方面护理好病人，帮助患者减轻痛苦、促进愈合，提高放射治疗的效果，从而提高患者的生活质量。
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作者简介：段俊芝，女，护师，湖南省中医药研究院附属医院放疗科。
论文作者:段俊芝
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：黏膜论文; 口腔论文; 患者论文; 鼻咽癌论文; 放射性论文; 疼痛论文; 健康教育论文; 《航空军医》2017年第15期论文;