温州市中医院 浙江 温州 325000
【摘要】目的 探讨经皮穴位电刺激联合药物治疗原发性痛经的效果及安全性。方法 60例原发性痛经患者，按随机数字表法分为两组，每组30例，药物组：于月经来潮当天或有痛经先兆开始口服复方益母草冲剂5天；联合组：除口服上述药物外，同时复合经皮穴位电刺激双侧气海、合谷、三阴交、血海、足三里穴，每天一次，连续5天，两组均持续治疗3个月经周期。观察记录治疗期间及治疗后三个月经期的疼痛视觉模拟评分（VAS）、治疗前后两次检测经期血清前列腺素E-2（PGF2）和皮质醇（Cor）浓度；记录治疗期间的不良反应。结果 两组患者经期VAS评分联合组低于药物组（P<0.05，P<0.01）；两组患者治疗后血清的PGF2浓度均高于治疗前，联合组升高幅度较大，更接近正常值，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后血清的Cor浓度均低于治疗前，联合组降低幅度较大，更接近正常值（P<0.05），组间差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经皮穴位电刺激联合药物治疗原发性痛经疗效优于单纯药物治疗。
【关键词】经皮穴位电刺激；原发性痛经
[中图分类号] R271.11+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-263-01
原发性痛经是指生殖器官无明显器质性病变的月经期疼痛，是临床常见病，在我国，33.19%的妇女月经期有痛经，其中严重影响工作者达到了13.55%[1]。而在青少年中，痛经的发生率更是达到了54.2%[2]。临床上一般给予镇痛、活血药物改善症状，近年来有研究表明，经皮穴位电刺激（TEAS）可引起多种中枢神经介质的释放，产生镇静、镇痛效应[3]，联合药物控制疼痛性疾病疗效更佳，但未见应用于痛经患者。自2012年10月～ 2015年6月间，我院对原发性痛经患者尝试采用单用药物及药物联合经皮穴位电刺激进行治疗，以患者治疗前后经期的疼痛视觉模拟评分（VAS）及血清前列腺素E-2（PGE2）、皮质醇（Cor）浓度为观察指标，观察经皮穴位电刺激联合药物治疗原发性痛经的疗效及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择门诊确诊的原发性痛经患者60例，超声检查排除子宫、附件无器质性病变。使用随机数字表法分为联合组和药物组，每组30例，不包括伴有严重心、肺、肝、肾功能异常及消化系统疾病的病例。
1.2 治疗方法：
药物组：于月经来潮当天或有痛经先兆时开始口服复方益母草冲剂1包tid，连续5天；联合组：除口服上述药物外，同时用LH2800韩式穴位刺激仪经皮穴位电刺激双侧气海、合谷、三阴交、血海、足三里穴，每天一次，每次30分钟，频率2/100 Hz疏密波90次/分钟，电流维持在患者能承受的最大程度，连续5天，两组均持续治疗3个月经周期。
1.3 观察记录
观察记录治疗期间三个月经周期及后续观察三个月经周期的经期当天最高疼痛视觉模拟评分（VAS）和恶心呕吐、腹泻、头晕等不良反应；
记录治疗前后两次血清前列腺素E-2（PGE2）和皮质醇（Cor）浓度，于第一个月经周期和第四个月经周期的月经来潮48小时内，采集外周静脉血4ml，凝固后3000r/min离心5分钟，吸取血清冰冻储存。PGE2采用酶联免疫吸附法，Cor采用反射免疫法，具体操作严格按试剂盒说明书进行，试剂由上海森雄科技实业有限公司提供；
1.4 所有测定值以均数±标准差表示，采用SPSS17.0 for Windows统计软件进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组内比较以均数t检验，组间比较以方差分析，计数资料比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者年龄、体重、月经周期、经量（估计值）的差异无统计学意义（p>0.05）；
2.2两组患者经期第一天、第二天、第三天的VAS评分差异有统计学意义，联合组低于药物组（p<0.05，p<0.01）；
2.3两组患者治疗后血清的PGF2浓度均高于治疗前，联合组升高幅度较大，更接近正常值，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后血清的Cor浓度均低于治疗前，联合组降低幅度较大，更接近正常值（P<0.05），组间差异有统计学意义（P<0.05）；
2.4两组患者不良反应的差异无统计学意义（p>0.05）。
3 讨论
痛经的疼痛常被描述为耻骨上区的绞痛，并可反射至腰骶区或大腿前侧。月经期子宫局部炎症被认为是痛经的原发性机制，有研究表明，痛经患者子宫内膜中PGE2明显升高，导致子宫过度收缩引起疼痛，且血清PGE2浓度与痛经程度呈正相关，因此检测血中PGE2浓度可判断痛经和痛经的程度；COR与机体发生应激反应有着密切的关系，因此，检测COR也一定程度反映痛经的程度。
祖国传统医学认为，痛经乃外感六淫、起居不慎或情志抑郁导致寒凝静脉，血气运行不畅，致经血淤积胞宫，不通则痛，表现为痉挛性腹痛等症状，选用的复方益母草冲剂能发挥活血祛淤、调经消水、祛瘀止痛的功效。
TEAS是一种经皮神经电刺激与针灸疗法结合的治疗方法，使用电极片取代电针持续电刺激促进人体内源性镇痛物质释放，从而提高人体痛阈的一种技术，有研究证实，相同穴位的TEAS处理与传统电针刺激镇痛的效果无差异［6］。本研究依据“经脉所过，主治所及”的经络原理，循经取穴，选取任脉中汇聚先天元气之处———气海穴，双侧手阳明大肠经之原穴——合谷穴，三条阴经中气血物质交会之处——三阴交穴，足阳明胃经之足三里穴，刺激上述四穴能健脾益血，涩精固本，宁心安神，通阴维脉，达到镇静、镇痛、调经的效果。有研究报道[7]当TEAS刺激合谷穴时，大脑的随机性和复杂性降低。这从非线性角度说明了TEAS疗法对大脑的疼痛处理过程有一定的调制作用，内关穴也在许多抗应激反应研究中得到应用[8]。程灝等[9]分析了健康志愿者的脑磁图成像数据，发现针刺足三里穴，可引发大脑delta频段颞叶及脑岛区域能量的显著变化，为其镇痛的生理机理提供了初步理论依据。韩济生[10]报道2/100 Hz交替的疏密波是比较理想的刺激方法，2 HZ的低频刺激能引起脑啡肽的释放，而100 Hz的高频刺激能引起强啡肽释放，两种频率的疏密波交替刺激则形成两种效应的“协同”作用，从而达到提高痛阈的作用，本研究就是采用2/100 Hz交替的疏密波90次/分钟。结果显示：在治疗的三个月经周期和停止治疗后续观察的三个月经周期，联合组经期VAS评分均低于药物组，联合组治疗后经期血清PGE2浓度升高，高于药物组，血清Cor浓度降低，低于药物组，与临床表现相符。
综上所述，经皮穴位电刺激联合药物治疗原发性痛经疗效优于单纯药物治疗，且不增加不良反应。
参考文献：
[1]全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析[J].中华妇产科杂志，1980，15（4）：219-223
[2]梁红玲、吴美琼、伍洁莹、李卓珍、范利军.青少年痛经及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005，（20）13：1591-1592
[3]Bai L，Lao L.Neruobiological foundations of acupuncture：the relevance and future prospect based on neuroimaging evidence[J].Evid Based Compement Alternate Med，2013，2013：812568.
[4]安立新，陈雪，李锦，等.经皮穴位电刺激及电针对幕上肿瘤切除术患者术后恢复及镇痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（2）：66-70
[5]朱丹华，童基均，潘敏，等.经皮穴位电刺激镇痛的脑电研究[J].浙江大学学
论文作者:徐韶怡,林江海,杨洁虹,戚茜茜,张克,柯建韩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：穴位论文; 原发性论文; 血清论文; 患者论文; 浓度论文; 药物论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;