湖南省娄底市第一人民医院检验科 417000
【摘 要】目的：探讨非酒精性脂肪性肝炎临床检验指标与病理特点的关系。方法：选取196例非酒精性脂肪性肝炎患者作为研究对象，检测所有患者的临床检验指标，包括Alb、ALT、AST、ALP、PLT、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞（WBC）；根据肝穿刺病理结果，包括脂肪变性程度、炎症程度及纤维化程度，作对比分析。结果：ALT、AST、LDH在不同程度的脂肪变性、炎症及纤维化非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P ＜0.05）；WBC、ALP在不同程度的脂肪变性及纤维化非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）；PLT、Alb在不同程度的脂肪变性非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）。结论：ALT、AST、LDH可全面反映非酒精性脂肪性肝炎的病理特点，可判断脂肪变性、炎症及纤维化程度；此外，WBC、ALP可判断脂肪变性及纤维化程度，PLT、Alb均可反映脂肪变性程度，为临床诊断、治疗及评估预后而提供依据。
【关键词】非酒精性脂肪性肝炎；临床检验指标；病理特点
非酒精性脂肪性肝炎是指一组因营养物质代谢紊乱，以肝细胞脂肪性病变为主症的病理性综合征[1]。在临床上，非酒精性脂肪性肝炎的发病与多种因素共同作用有关，可导致脂肪变性、炎症及纤维化等病理变化。随着非酒精性脂肪性肝炎的持续发展，肝细胞凋亡、免疫细胞及因子聚集，均进一步加重病情，恶化预后。由于非酒精性脂肪性肝炎的发病机制尚未明确，缺乏特异性的临床检验指标，以肝活检作为准确诊断非酒精性脂肪性肝炎的主要方法，但难以量化非酒精性脂肪性肝炎的严重程度、疗效及预后。对此，本研究旨在探讨非酒精性脂肪性肝炎临床检验指标与病理特点的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年2月～2014年2月期间，经肝活检诊断的196例非酒精性脂肪性肝炎患者作为研究对象，其中男患142例、女患54例；年龄范围24.8～58.7岁、平均年龄（31.8±3.5）岁；纳入标准：所有患者均符合非酒精性脂肪性肝炎，具有不同程度的脂肪变性、炎症及纤维化；排除酒精性、药物或病毒性等可导致的非酒精性脂肪性肝炎；排除标准：合并其他慢性肝病、肝功能损伤或先天性代谢紊乱性疾病。
1.2 临床检验指标
采用全自动生化分析仪检测所有患者的临床检验指标，包括Alb、ALT、AST、ALP、PLT、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞（WBC）。
1.3 肝组织学检查
在超声的介导作用下，进行肝区穿刺取得肝组织，以4%中性甲醛液固定，石蜡包埋，连续切片，制成4μm厚切片，进行特殊染色，明确病理变化；根据活检病理结果，包括脂肪变性程度、炎症程度及纤维化程度，并作对比分析；根据活动度积分作为评价不同脂肪变性程度的标准，0 分（＜5%）、1分（5%～33%）、2 分（34%～66%）、3 分（＞66%）；根据20倍镜下计数坏死病灶作为评价不同炎症程度的标准，0 分（无坏死病灶）、1分（＜2个）、2分（2～4个）、3分（＞4个）纤维化程度可分为0～4期[2]。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
ALT、AST、LDH在不同程度的脂肪变性、炎症及纤维化非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）；WBC、ALP在不同程度的脂肪变性及纤维化非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）；PLT、Alb在不同程度的脂肪变性非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1、表2、表3。
3 讨论
本研究中，根据肝穿刺活检结果，对不同程度的脂肪变性、炎症及纤维化非酒精性脂肪性肝炎患者进行分组，并对比分析临床检验指标的水平。结果表明，ALT、AST、LDH在不同程度的脂肪变性、炎症及纤维化非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）；WBC、ALP在不同程度的脂肪变性及纤维化非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）。ALT、AST、LDH作为反应肝功能的观察指标，与非酒精性脂肪性肝炎的预后密切相关。一些研究表明，随着ALT、AST水平的升高，非酒精性脂肪性肝炎出现脂肪变性、炎症及纤维化的程度越高。亦有文献报道，非酒精性脂肪性肝炎患者常伴有高水平的WBC、ALP，可作为脂肪变性及纤维化的预测因子[3]。由于WBC作为免疫炎症反应的重要产物，参与免疫损伤作用；ALP水平的病理性升高与肝脏疾病密切相关，与其他临床检验指标配合，可协同提高对非酒精性脂肪性肝炎的预测水平[4]。PLT可反映机体的凝血功能；此外，Alb作为营养状态的观察指标，可维持血液胶体渗透压、体内代谢物质运输，随着非酒精性脂肪性肝炎的脂肪变性，可代偿性引起PLT、Alb水平升高。在本研究中，PLT、Alb在不同程度的脂肪变性非酒精性脂肪性肝炎间，具有显著性差异（P＜0.05）；进一步提示ALT、AST、LDH可全面反映非酒精性脂肪性肝炎的病理特点，可判断脂肪变性、炎症及纤维化程度；此外，WBC、ALP可判断脂肪变性及纤维化程度，PLT、Alb均可反映脂肪变性程度，为临床诊断、治疗及评估预后而提供依据。
参考文献：
[1]常彬霞，滕光菊，孙颖等.非酒精性脂肪性肝炎临床检验指标与病理特点的关系[J].临床肝胆病杂志，2013，29（11）：839-843.
[2]邱平，唐明薇，梅希等.病理学诊断的非酒精性脂肪性肝病患者的临床特点分析[J].川北医学院学报，2015，17（2）：182-186，194.
[3]王静，刘洋.病理学诊断的非酒精性脂肪性肝病患者的临床特点分析[J].医学信息，2015，09（z2）：272-272.
[4]桑伟，王玻玮，陈兰等.1571例肝活检患者病因与肝组织病理学特点分析[J].实用肝脏病杂志，2014，17（6）：595-599.
论文作者:李艾红
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
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