四川省武胜县人民医院 四川广安 638400
【摘要】目的：分析营养支持应用在ICU食管癌患者术后护理中的临床效果。方法：选取2016年3月至2017年3月我院收治的食管癌患者60例为研究对象，分为对照组和观察组各30例，对照组采取传统营养支持，观察组采取肠外、肠内营养支持，总结两组患者营养支持等情况。结果：术后10天，观察组患者营养水平改善及胃肠道功能恢复均优于对照组；且并发症3.3%低于对照组23.3%并发症发生率，P＜0.05。结论：对ICU食管癌患者进行肠内、外营养支持可缓解患者病情，增加患者营养水平，早日恢复健康。
【关键词】ICU食管癌；肠内营养支持；肠外营养支持；效果
[Abstract] Objective: To analyze the clinical effect of nutritional support in postoperative care of patients with ICU esophageal cancer. Methods: Select in March 2016 to March 2017, our hospital of 60 patients with esophageal cancer as the research object, each 30 cases were divided into control group and observation group, control group adopts the traditional nutritional support, the observation group take the parenteral and enteral nutrition support, summarizes the two groups of patients with nutritional support, and so on and so forth. Results: In the 10 days after surgery, the improvement of nutrition and gastrointestinal function were better in the observation group than the control group. The complication rate was lower than 23.3% in the control group and P < 0.05. Conclusion: Enteral and external nutrition support for patients with ICU esophageal cancer can alleviate the patient's condition, increase the nutrition level of the patients, and restore health early.
[Key words] ICU esophageal cancer; Enteral nutrition support; Enteral nutrition support; The effect
由于ICU患者的病情比较严重，会容易引起新陈代谢出现紊乱现象，因此，对ICU患者实施肠内营养支持的护理方式具有十分重要的意义。肠内营养支持可加快患者身体恢复速度，减轻其身体负担，使患者病情得到有效缓解。本次研究重点分析营养支持应用在ICU食管癌患者术后护理中的临床效果，特选在我院接受治疗60例ICU食管癌患者，详细报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2017年3月我院ICU食管癌患者60例为研究对象，分为对照组和观察组各30例。其中对照组男16例，女14例，年龄在50-80岁之间，平均年龄（75±3.31）岁；对照组给予传统营养支持。观察组男17例，女13例，年龄在49-78岁之间，平均年龄（73±3.21）岁；观察组肠内、外营养支持。两组患者资料的对比上，无统计学方面的意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组（传统营养支持）：主要包括：用药指导、饮食护理及健康教育等常规护理，通过静脉输注给予肠外营养。
观察组（肠内、外营养支持+护理）： 同样静脉输注给予肠外营养，在此基础上给予肠内营养支持，即术后1d进行营养支持治疗，选择静脉泵进行，并将滴速控制为40ml-80mL/h，患者的首次量控制在500ml-1000ml之间，第二日增加到1000ml-1500mL，然后再逐步增加到每天2000ml.连续运用5d后对患者肠功能的恢复情况进行密切观察，然后可逐渐改为口服。
其一，肠外营养护理：术后第1d，使用生理盐水20ml，冲洗静脉导管，保证畅通性。营养液现配，按照无菌操作要求配置，输注时间控制在12-15h，连续治疗一周。患者可进食半流质即可通知肠外营养。输注后运用同样方式冲洗静脉导管，并使用肝素正压封管。根据患者实际情况适量补充微量元素、维生素、电解质。同时，注意导管位置的摆放，避免出现错位、移位等情况，观察每日穿刺点的变化。
其二，肠内营养护理：手术当天，将液囊空肠营养管放入，术后实施常规胃肠减压。空肠营养管液囊才能置于 Treitz 韧带下缘5-10cm，将导管牢固与鼻翼处。营养液配置方式与对照组相同，第3d滴入肠内营养液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者出现腹泻、腹痛等不良反应，要降低注入速度，待不良反应症状有所减轻后渐渐加快滴入速度。护理人员定期对营养管体外部分长度进行测量，以免出现管道堵塞，使用温开水正压冲营养管。输注让患者头高30度，保持半卧位，避免出现误吸和反流，同时做好口腔护理，定时巡视，发现问题时要及时采取措施。肠内营养支持伴发的并发症可能和营养液的浓度、摄入量、体位、温度等相关，可经由低至高来调整营养液浓度，合理控制营养液的输入量，使营养液保持适宜温度，有效避免腹泻、腹胀等并发症发生。
1.3观察指标
①观察两组患者血红蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白营养指标。②胃肠道功
能恢复情况。
1.3统计学方法
将本调查所收集数据应用SPSS18.0分析，( ±s)和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验比较差异，差异明显以P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组患者营养指标检测比较
对照组患者血红蛋白为（92.4±10.5）g/L、血清白蛋白为（26.7±3.4）g/L、血清前蛋白为（236.9±54.8）mg/L；观察组患者血红蛋白为（126.7±13.8）g/L、血清白蛋白为（41.3±3.9）g/L、血清前蛋白为（281.4±56.3）mg/L，观察组血红蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白均高于对照组的，两组患者营养指标对比，差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.2对比两组患者术后胃肠道功能恢复情况情况
对照组患者恢复饮食的时间、恢复排气的时间、恢复排便的时间依次是（57.5±2.7）h、（54.4±5.8）h、（57.7±6.0）h；观察组恢复饮食的时间、恢复排气的时间、恢复排便的时间依次是（44.0±3.5）h、（42.0±3.5）h、（50.0±2.4）h，观察组恢复饮食、排气、排便的时均明显短于对照组，可见观察组患者术后康复情况明显优于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
2.3两组患者并发症比较
在对照组30例患者中发生便秘1例，腹泻2例，胃内潴留1例，应激性溃疡2例，吸入性肺炎1例，并发症发生率为23.3%；在观察组中无一例发生便秘、腹泻、胃内潴留、应激性溃疡症状，仅有1例发生吸入性肺炎，并发症发生率为3.3%，P＜0.05。
3.讨论
食道癌的患者绝大部分是老年人。然而，由于老年人的体质较弱，虽我国在食道癌临床治疗方面具有良好的效果，但依然无法确保老年食道癌患者在治疗后能够获得良好的临床效果[1]。
临床上有大量的资料提示，患者接受长期的肠外营养支持治疗，极有可能对其肠黏膜造成影响，使之萎缩后对患者肠道形态以及胃肠道功能造成严重影响，甚至部分患者的免疫系统也会遭受损伤，不利于患者康复。随着肠胃手术患者不断增多，其术后营养支持问题越来越受大众关注。随着肠内营养支持的广泛运用，其疗效不断得到临床认可，该方法能够使患者肠黏膜细胞的结构及其功能完整性得到维持，避免肠道细菌仅一步移位，并且所有的营养物质都要经过门静脉系统才能被机体吸收，这样能够促进肝脏有效调节蛋白质代谢与合成。另外，患者代谢的营养物质消耗能量远比肠外营养低，且资料还指出，在及时供给同等的氮与热量时，有利于增加患者的体重，储留氮物质。近几年，肠内营养支持逐渐在ICU患者救治中被广泛应用，其目的是调节患者的新陈代谢，改善患者免疫功能的同时，降低并发症发生率[2]。肠内营养支持已成为提高救治ICU患者成功率的重要手段之一。在采用肠内营养支持过程中，需要注意患者胃排空情况，若出现腹泻、胃内潴留、应激性溃疡症状，必须立即对症处理，为患者提供合理的营养支持。从而提高患者救治效果，而且该护理措施具有操作简便、并发症少、安全性高的特点，在临床上值得广泛应用[3]。
本次研究结果显示：术后10天，观察组患者营养水平改善及胃肠道功能恢复均优于对照组；且并发症3.3%低于对照组23.3%并发症发生率，P＜0.05。综上所述，对治疗ICU食管癌患者患者采取肠内外营养支持有助于改善患者营养状况，恢复胃肠道功能。
综上所述,营养支持应用在ICU食管癌患者术后护理中的临床效果明显，值得推广。
【参考文献】
[1]乡杰卿,林晓英,辛明珠.食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理[J]. 中国护理管理,2013,S1:137-139.
[2]赵珺,王小平,许宏,等.全程营养支持在食管癌术后疲劳综合征营养管理中的应用效果分析[J].中国医药导报,2015,26:82-85.
[3]郑杨秀.人文护理在ICU病房食管癌术后患者中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,43:8595+8598.
论文作者:彭燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
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