黑河市第一人民医院 164300
[摘要]目的:观察自拟克痹活络汤配合电针治疗骨性关节炎(KOA)的疗效。方法:40例患者均采用口服克痹活络汤配合电针治疗3周,观察疗效。结果:临床总有效率87.5%,痊愈11例,显效24例,无效4例。结论:中药配合电针治疗,方法简单,副作用小,对轻中度患者疗效显著。
[关键词]膝关节骨性关节炎;克痹活络汤;电针疗法
[abstract] Objective: To observe the curative effect of Kebi Huoluo decoction combined with electro-acupuncture on osteoarthritis (KOA). Methods: 40 patients were treated with oral Kebi Huoluo Decoction combined with electro-acupuncture for 3 weeks, and the curative effect was observed. Results: The total clinical effective rate was 87.5%, 11 cases were cured, 24 cases were markedly effective and 4 cases were ineffective. CONCLUSION: Traditional Chinese medicine combined with electro-acupuncture is a simple and effective treatment for mild to moderate patients.
[keywords] knee osteoarthritis; Kebi Huoluo decoction; electro-acupuncture therapy
膝关节骨性关节炎(KOA),亦称增生性关节炎,退行性关节炎等。系以膝关节软骨变形,软骨下骨质病变,并在关节边缘有骨赘形成的一种中老年多发病【1】。中医学认为,KOA多因年老体弱肝肾不足,筋脉失养,或久卧湿地,感受风寒湿邪,侵于骨节,阻塞脉道,气血运行不畅所致。系本虚标实之证。笔者所在地处高寒阴湿山区,农民多居住在深沟及林区,风湿骨关节病发病率较高。
1临床资料
1.1一般资料所有病例为2016年6月——2018年6月门诊及住院的KOA患者40例。男性17例,女性23例,年龄42——70岁.平均57岁,病史1——9年,左膝8例,右膝12例,双膝20例,病情程度轻度15例,中度25例。
1.2诊断标准参照骨关节炎诊疗指南(2007版)的诊断标准【2】①近一月内反复膝骨关节疼痛。②X线摄片示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和/或囊行变、关节缘骨赘形成。③关节液(至少2次)清亮.黏稠.白细胞∠2000个/ml。④年龄>40岁。⑤晨僵<30分钟.⑥活动时有骨摩擦感(音)。结合临床.实验室及X线检查,符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者,可诊断为KOA。中医辩证标准参照2002《中药新药临床研究指导原则(试行)【3》诊断标准,中医辩证属于寒湿型痹症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3纳入标准①符合上述西医诊断及中医辩证标准;②年龄40——70岁,性别不限;③3周内未服用其他相关药物及采用相关治疗方法;④心.肝.肾功能无显著异常;⑤能够配合治疗,完成疗程。
2治疗方法
2.1中医疗法治宜散寒除湿舒筋通络调补肝肾。方用自拟克痹活络汤。处方:黄芪20g,苍术15g,当归12g杜仲12g,巴戟天15g,木防已15g,伸筋草20g,地龙10g,穿山甲9g,红花12g,乌梢蛇10g,制川乌7g(先煎40分),制草乌7g(先煎40分),没药12g,甘草10g。每日1剂,水煎分3次服。加减:血虚加生地,川芎;气虚加人参;阴虚加熟地,女贞子,枸杞子;阳虚加肉桂,干姜;血瘀甚加桃仁,赤芍,三七;湿甚加独活,威灵仙,苡仁等。
2.2电针疗法选用华佗牌毫针规格0.3mmX25mm和0.3mmX40mm;HM6805——Ⅱ经穴治疗仪一台。穴位:犊鼻,阳陵泉,梁丘,血海,内膝眼,足三里,委中,风市,鹤顶。患者取仰卧略曲膝位,常规消毒后快速进针,行提插,捻转手法,膝关节局部有酸胀为度,连接电针仪,连续波,频率为50Hz,刺激强度以患者局部有胀感或肌肉产生微小颤动为度,留针25分钟,连续用3周,观察疗效。
3疗效标准与疗效结果
3.1疗效标准参照《中医病症诊断及疗效标准》拟定【4】。治愈:膝关节疼痛明显减轻,肿胀基本消失,功能明显改善,或症状体征消失。有效:膝关节疼痛,肿胀明显减轻,功能好转。无效:治疗前后症状体征均无明显改善。
3.2治疗结果通过上述综合治疗,痊愈12例,显效24例,无效4例,总有效率87.5%。
4讨论
KOA临床研究及治疗报道较多,但病情分度不是太清,由于重度以上治疗较为复杂,有些严重者甚至需要手术治疗。故此次治疗者均为轻中度患者。
有数据显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁以上人群的患病率为10——17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎【5】。临床上用非甾体抗炎药(NSAID)有较好的抗炎止痛之效,但只能短时间缓解症状。而非选择类的NSAID,如布洛芬等可引起广泛,甚至致命的胃肠道并发症(GIC);选择性COX—2抑制剂,如罗非昔布等,在治疗中可出现严重的心血管(CV)事件。糖皮质激素有明显的消肿止痛作用,但长期使用可加重关节软骨的损害和退化。玻璃酸钠关节腔内注入,疗效较显著,但价格昂贵。中医治疗KOA显得尤期重要。
KOA属中医骨痹范畴,《素向·痹论》曰:“风寒湿三邪杂至,合而为痹”‘痹在骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒”。本病因为中老年肝肾气血不足或久卧湿地,风寒湿邪痹阻经络,以至筋骨失荣,关节不利。属本虚标实之证。自拟克痹活络方中杜仲,巴戟天,牛膝补肾壮骨:黄芪当归苍术益气养血;苍术既助黄芪益气卫阳,又助川草乌散寒除湿;术防已燥湿祛风止痛;地龙,穿山甲,乌梢蛇祛风通络止痛,以其走串之性逐瘀滞,蠲痹痛;伸筋草,豨佥草祛风散寒,舒筋活络止痛;牛夕配红花、没药活血止痛,引药下行;甘草调和著药。全方共奏祛风散寒除湿,舒筋活络止痛,调补肝肾之功。针灸治疗骨性关节炎的功效是通过改善软骨下骨骨内高压,达到改善关节内的微循环,减轻滑膜炎症,缓解临床体征。针刺膝【患者有较好的临床功效,值得在基层推广使用。关节周边穴位,不但使针效直达病所,对病变区域覆盖较完全。犊鼻穴是治疗膝部疾病特定穴,有祛风散寒,温经通络止痛之功效。血海,梁丘,足三里分属足太阴脾经和足阳明胃经,有益气养血之功。筋会阳陵泉舒筋通络,强筋疗痹,经筋有约束骨骼,保护关节和完成运动的功能,统治一切经筋之疾。《针灸甲乙经》曰:“筋急,阳陵泉主之。”“若血闭不通,逆气胀,血海主之”。鹤顶、委中、膝眼、风市均位于膝周,在发挥局部治疗作用的同时,有舒筋活络,滑利关节的作用。中药配合电针治疗KOA,方法简单,副作用小,费用低廉,疗效显著,对高原地区轻中度KOA。
参考文献:
[1]汤成华,朱建防,郑忠东,等.现代骨科临床[M].北京:中医医药科技出版社,1995:654—660.
[2]中华医学会骨科学分会,骨关节炎诊治指南(2002版)[J].中华骨科杂志,2007(10);793--796.
[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M],北京:中国医药科技出版社,2002.
[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1—001.94中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
[5]王宾,王培民.中医治疗骨性关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(1);42—44.
论文作者:周莹
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签:关节炎论文; 关节论文; 膝关节论文; 疗效论文; 电针论文; 软骨论文; 阳陵泉论文; 《世界复合医学》2019年第01期论文;