摘要： 急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及面广、风险性强。急诊科患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。
【关键词】：急诊； 护理； 风险； 措施
护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件，常常直接体现在护理纠纷和投诉上。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。
1、急诊科存在的护理风险分析
1.1 社会因素所致的风险
随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度[1];对抢救和治疗效果期望值过高。对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解;社会舆论与媒体对医疗机构的负面报道，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使患者对医务人员缺乏信任。
1.2 医院条件欠缺所致的风险
急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降;医疗条件差，急救物品、药品准备不充分;抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量。
1.3 医院方面存在的问题
1.3.1院前出诊环节失误
呼救电话接听不详，延误患者的抢救;未在预定的时间内到达现场，甚至找不到呼救现场;出诊抢救物品准备不充分、不齐全;出诊护士心理素质差及操作技术不过硬，直接影响院前抢救工作效率;转运途中未向患者及家属交代途中可能出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心搏骤停等。
1.3.2急诊科护士的法律意识淡薄
《医疗事故处理条例》的实施，处理医患纠纷时护理文书在法律上就形成了证据资料。而急诊记录事后补证的较多，记录不及时、漏记、随意涂改、字迹潦草等，都是潜在的风险因素。
1.4. 科室管理因素所致的风险
1.4.1各项规章制度落实不到位，医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。
1.4.2抢救仪器没有处于备用状态，如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。
1.4.3抢救记录不规范，缺少自我保护意识。在抢救危重患者时，医生大多数是开口头遗嘱，护士在执行时可能发生错听或漏听，以致执行错误或记录不全而出现差错。只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。
1.5. 护理行为所致的风险
1.5.1风险意识滞后，法律意识淡薄
护理人员的风险防范意识是有法律意识、自我保护意识以及护理过程中的服务意识组成的，这些意识的缺乏很容易导致护理人员的责任心不足，服务态度差，不能与患者家属有效沟通，从而产生护理风险。
1.5.2急救经验不足
急诊护理理论知识涉及知识面广，护理技术复杂，操作要求高，病人病情复杂，变化迅速，需要护士又综合分析判断能力。
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1.5.3违反操作规程引发的风险
护士是医疗护理活动的直接实施者，如在护理工作中未能认真执行护理操作规程及各项规章制度，会导致护理纠纷和差错事故的发生。
1.6 患者因素所致的风险
急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理;由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性;患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗。
2、急诊护理工作中的问题的防范措施
2.1 医院各部门要支持急诊工作
急诊科设一线、二线值班人员，24小时待命，随时处于应急状态。遇到重大抢救或大批抢救患者时，应立即通知医务处（院总值班），各科室全力协助，人员互动，保证抢救工作顺利进行。
2.2 加强急救车辆、急救设备的维护和药械的配备
“120”急救电话是维系生命的绿色通道，要求車辆、通讯、人员、药品、器械、用物随时处于应急备用状态。对急救药品、物品要做到到位，用后及时补充。抢救仪器必须处于完好状态。
2.3 加强法律知识学习，提高自我保护意识
护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，加强工作责任心。
2.4.健全落实各项规章制度
2.4.1健全规章制度严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件。护士必须纪律严明，坚守岗位，随时处于应急待命状态。
2.4.2及时总结经验
护士长和护理业务骨干及时总结工作经验，针对急诊科的工作特点制定可行具体措施，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。
2.5 加强业务培训，确保护理工作质量
2.5.1加强基本业务的培训集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的基本技能。提高护士的服务质量和救护水平，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及处理方法，培养护士处理问题的综合能力，认真做好急诊护理的每个环节，减少护理纠纷的发生。
2.5.2加强急救技能的培训对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。
2.6 护理文书的管理
急诊护理文书是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据[2]。护士在记录过程中一定要体现出及时、客观、清楚、准确、完整，不得涂改。
2.7 做好患者及家属的健康教育工作
对待家属热情、周到、细心、耐心，理解同情其感受，耐心解答其提出的各种疑问，并给予必要的心理安慰、支持。
总之，护理工作是一项高风险的职业，护理风险的发生是不可避免的，只有强化护士防范风险的意识，不断提高护士自身能力和责任心，将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合，才能及时防范护理差错事故的发生。
参考文献：
[1]孙玉娟，李英，张亚娟.急诊护理风险因素分析及防范措施[J].中国医药科学，2015，5（24）：216-218.
[2] 陈在荣.急诊护理潜在的风险分析及防范对策[J].中国医药指南，2014（21）：324-326.
论文作者:陈瑞新
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
标签：护士论文; 患者论文; 急诊论文; 风险论文; 急诊科论文; 危重论文; 病情论文; 《航空军医》2019年第07期论文;