湘西土家族苗族自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：探讨肿瘤病人化疗后并发便秘的护理对策。方法：选择我院收治的100例肿瘤病人作为研究对象，在我院接受化疗后，对并发便秘的原因进行分析，并且提出针对性的护理对策。结果：经过精心护理后100例化疗并发便秘患者中，3天内恢复正常排便85例，4-5天内恢复正常排便15例。患者护理满意度为97.0%。结论：肿瘤病人化疗后并发便秘患者要进行精心的护理，在了解便秘原因后进行针对性护理，确保患者正常排便，提高生活质量。
关键词：肿瘤；化疗；便秘；原因；护理
肿瘤病人要进行化疗抑制肿瘤细胞繁殖，但是化疗后常见便秘的并发症，占到化疗病人的15%左右[1]。肿瘤病人便秘会导致食欲不振、腹痛、腹胀，便秘严重的患者可能会发生痔疮或者肛裂。由于肿瘤化疗病人自身免疫力较低，如果发生肛裂很容易导致肛周感染，如果不及时治疗会造成败血症等更加严重的并发症，威胁患者的生命安全。所以肿瘤化疗病人一定要保持大便通畅，避免发生便秘，这就要做好针对性护理措施。本文选择肿瘤化疗并发便秘病人作为研究对象，发生便秘的原因进行分析并且提出针对性的护理对策，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年1月收治的100例肿瘤化疗并发便秘患者。年龄25-67岁，平均（54.58±6.71）岁。其中急性便秘76例，习惯性便秘24例，便秘时间3-6d，平均便秘时间4.2±1.3d。
1.2方法
1.2.1原因分析
①心理因素：肿瘤病人接受化疗后会出现焦虑，抑郁，恐惧等消极心理，这种心理会增加盆底肌的紧张度，这会影响到控制排便的肛门直肠肌运动，从而发生便秘。另外，肿瘤病人接受治疗时由于心情紧张，可能会忽视排便信号，导致出现便意时不及时排便而刻意忍受，降低了排便反射从而发生便秘。
②饮食因素：肿瘤病人接受化疗后为了提高身体免疫力促进疾病康复，通常会选择进食含有较高的脂肪和蛋白含量的食物，实用纤维素较少，导致肠道内的粪便移动速度较慢，大便干结导致便秘。另外，化疗患者因为胃肠道出现了严重的不良反应，所以食欲减退，进食量减少，导致大便量减少。
③疾病原因：肿瘤病人化疗后，通常感觉身体乏力多选择卧床休息，很少下床活动，因此长时间卧床导致胃肠蠕动速度较慢。另外，肿瘤病人服用的药物含有止吐药，影响正常的胃肠功能，导致便秘发生。
1.2.2护理对策
对肿瘤病人并发便秘进行护理时，一定要分析发生便秘的原因并且积极采取护理对策，一般情况下采用以下护理措施：
①合理安排膳食：在保证摄入丰富营养的前提下，要科学合理安排饮食结构。护士要尽量鼓励患者进食，避免因饮食太少导致便秘。另外，要尽量避免食用过于精细的食物，可以适当食用纤维素含量丰富的食物，有助于吸收和保持小肠中的水分提高粪便的水分含量。为了促进排便，可以适当服用清泻食物，比如梅子汁等，注意有器质性梗阻的患者不能服用。
②鼓励患者适当运动：肿瘤病人根据实际情况进行下床活动，能够提高身体免疫力，同时有利于胃肠道加快蠕动，避免发生便秘。护士可以为患者制定运动计划，采用有氧运动方式可以选择散步、做健身操等方式，以患者不感到疲劳为度。为了进一步加快肠道蠕动，护士要指导患者练习腹肌和盆底肌肉运动训练，提高肠道肌张力。
③提供适当的排便环境：肿瘤病人排便时，要尽可能避免受到环境的干扰。为患者提供隐蔽的环境和独立的排便空间，并且用屏风进行遮挡。排便时间一般要避免进行护理和治疗，让患者保持较好的心情可以促进排便。
④选取适宜的排便姿势：恰当的排便姿势有利于排便，如果病人选择在床上使用便盆排便，护士要将床头抬高，指导患者采用坐姿排便[2]，这样可以通过重力作用增加腹内压加快排便。如果患者身体条件允许，尽量去厕所排便。
⑤腹部环形按摩：腹部按摩有利于加快胃肠道蠕动，护士要指导患者在腹部进行环形按摩，双手沿结肠解剖位置按摩，能够加快结肠的内容物移动速度，同时提高腹内压。同时，可以用指端按压肛门后端也能够加快排便。
⑥健康教育：对患者和家属进行健康教育能够提高对排便的重视程度，护士要向患者讲解便秘的危害和预防便秘的措施，要让患者及家属清楚认识便秘威胁到病人的生命安全。如果肿瘤病人合并冠心病发生便秘，有可能在排便时因为用力过度导致心肌缺血，严重的会发生心肌梗死。
⑦减轻化疗药物的毒副反应：因为肿瘤病人的药物中含有止吐药导致胃肠道功能紊乱，所以要减轻药物的毒副反应，尽量选择副作用较小的药物减轻胃肠道受到的影响。
⑧人工取便，部分患者排便非常困难，长时间不排便严重影响生活质量，为了尽快减轻便秘带来的痛苦，如果上述护理措施无效则要进行人工取便。护士要在患者身下铺垫塑料布，指导患者采取侧卧屈膝体位，带消毒乳胶手套后将石蜡油抹在食指上，缓慢伸进患者肛门将干结的大便掏出，注意动作要轻柔，避免损伤肠道黏膜。
⑨物理措施不能够减轻患者的便秘症状时，就要遵医嘱进行药物治疗，常见的缓解便秘药物包括：①润滑性通便药：指导患者在睡前口服约20毫升的橄榄油或石蜡油，每天服用1-2次，能够对大便起到润滑作用；②渗透性通便药：每日口服约150毫升甘露醇，根据实际情况适当增减剂量，甘露醇可以进入人体的肠腔内，对大便起到稀释作用，有利于排便；③接触型通便药：主要是用于缓解阿片药物引起的便秘症状，泡服约5克番泻叶[3]，促进肠粘膜分泌，提高肠道蠕动作用；④直肠作用药：指导患者在直肠内塞入开塞露或甘油栓，直接作用于直肠，起到软化粪便，刺激蠕动的作用。
2 结果
2.1 患者近期疗效
3天内恢复正常排便85例，4-5天内恢复正常排便15例。详见表1。
表1 患者近期疗效情况
3 讨论
肿瘤病人化疗后通常因为饮食结构不合理、活动量减少、消极心理、疾病因素等导致发生便秘，护理过程中一定要对患者发生便秘的原因进行分析，然后采取相应的护理措施，才能够有效缓解便秘症状。本次研究中，为了促进患者排便，通过心理护理消除患者的紧张恐惧心理，营造恰当的排便环境，安排合适的排便时间，鼓励患者当感觉到便意时不能忍耐和克制[4]。同时，要对患者进行饮食护理干预，鼓励患者食用纤维素丰富的食物，避免食用较为精细的食物；在身体条件允许时尽早下床活动促进肠道蠕动；进行腹部按摩、减轻药物不良反应等护理措施。如果上述作用无效就要进行人工取便，同时采用药物治疗。研纠结果显示，3天内恢复正常排便85例，4-5天内恢复正常排便15例。患者护理满意度为97.0%，与吴燕[5]等研究结果一致。
综上所述，肿瘤病人化疗后出现便秘的原因有多种，护理措施也相应多样化。在临床护理中护士要根据患者的实际情况采用个性化的护理方案，进行耐心的护理，有助于减轻便秘症状，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]孙振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2017：177.
[2]李天晓.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2016：61.
[3]郑凤君，叶澄萍，罗云英.脑卒中病人便秘的早期康复护理326例[J].中国实用护理杂志，2016，20（4）：32.
[4]蔡学联，章小飞，王玉燕，等.腹部按摩解除化疗病人便秘的临床观察[J].护士进修杂志，2017，17（2）：160.
[5]吴燕.肿瘤患者化疗后并发便秘的原因分析及护理对策[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：276-276
论文作者:向菊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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