（四川省大竹县人民医院 四川 达州 635100）
【摘要】 目的：研究不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者颅内压的影响。方法：选取我院94例重型颅脑损伤患者进行对比研究，观察组采用闭合式吸痰方式，对照组采用开放式吸痰方式。监测两组患者吸痰前后的颅内压、痰鸣音、心率以及血氧饱和度变化情况。结果：观察组颅内压升高幅度明显小于对照组（P＜0.05）；观察组痰鸣音及心率变化对比对照组没有显著区别（P＞0.05）；观察组低氧血症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤患者通过闭合式吸痰方式治疗相比采用开放式吸痰方式效果更好，建议推广至临床。
【关键词】重型颅脑损伤；颅内压；吸痰方式
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0169-02
重型颅脑损伤患者通常伤情严重，其自主呼吸功能基本丧失，几乎无法正常排痰，因此必须采用辅助吸痰的方式。但辅助吸痰有可能导致患者颅内压升高，如果情况严重，患者的病情很有可能恶化，因此对于吸痰方式的选择必须安全合理，在确保效果的同时，避免对患者造成危险。在机械式通气过程中，患者的吸痰方式一般有开放式和闭合式两种。经研究，采用闭合式吸痰方式对于维持气道压力，降低对患者肺换气功能的影响更为有利，因此闭合式吸痰方式也是机械通气患者气管内吸痰最常用的方式。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月-2016年8月期间收治的94例重型颅脑损伤患者作为研究对象，所选研究对象均采用人工气道机械通气方式进行治疗。其中，患者年龄在19～63岁之间，平均年龄（38.62±4.37）岁；男性57例，女性37例；单纯急性出血患者50例，其余均为合并外伤。将所选研究对象随机分为观察组和对照组，每组各47例。两组患者各项一般资料对比均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
不存在肺部损伤史；不存在慢性肺部疾病，没有吸烟及酗酒史；不存在遗传疾病或恶性肿瘤疾病；出现咳嗽反射。
1.3 方法
根据组别对患者采取不同治疗措施，对照组采用开放式吸痰方式，对照组采用闭合式吸痰方式。在吸痰前保持患者呼吸道湿化及痰液稀释，采取措施包括超声雾化、空气湿化以及气管内滴药等。吸引负压力在150mmHg，吸痰管采用柔软、透明的IOF管，当患者出现血氧饱和度突然下降、呼吸困难等情况时，对患者采取吸痰处理，时间维持在15秒以内，吸痰前后采用高浓度吸氧，各维持2分钟。吸痰之后，评价患者颅内压水平及吸痰效果。
1.4 评价指标
对患者吸痰前后的ICP、SpO2以及HR情况，同时检查患者肺部是否有痰鸣音。
吸痰效果采用肺部痰鸣音评价的方式，评价内容为痰鸣音的程度，包括降低或消失。ICP的监测时间为每次吸痰前后5分钟内，测定次数为6次。采用德国生产的kodman多参数颅内压监护仪对ICP的监测，采用Philip MP30型监护仪对患者SpO2及HR进行监测。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用（x-±s），采用t值检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 ICP情况比较，具体结果见表1。
根据表2结果可以看出，两组患者痰鸣音情况对比不存在明显差异，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。根据表3结果可以看出，两组患者SpO2及HR数据对比均无明显差异，对比差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。此结果证明两种吸痰方式在疗效上无显著差别。
3.讨论
重型颅脑损伤患者一般病情危重，通常会合并比较严重的身心应激反应，而由于患者脑部神经遭受较大损伤，其维持生命的基本能力都会受到影响[1]。重型颅脑患者吞咽及咳嗽发射会明显减弱，其口腔和呼吸道的分泌物会增多且无法化解，因此会产生痰液淤积的情况，对患者的呼吸产生不利影响。采用气管内吸痰是最有效的治疗方式，但该操作容易造成患者颅内压升高的情况，威胁患者生命安全[2]。
开放式吸痰方式比较传统，需要在吸痰时中断机械通气，因此不能维持患者供氧，会导致患者肺内压降低，容易导致患者发生低氧血症，患者颅内血流速度会加快，颅内毛细血管压力随之增大，从而导致颅内压升高[3]。闭合式吸痰方式能够在机械通气的过程中，同时供氧操作，减缓患者肺容量下降的危险，从而降低对患者颅内压的影响，并且每次吸痰操作时间可以持续15秒，这对于提高疗效作用显著。
【参考文献】
[1]刘琪，高昕，张丽芳，等.不同吸痰深度对重型颅脑损伤合并肺挫伤患者颅内压及血氧饱和度影响的研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（14）：32-35.
[2]赵艳春，赵丽，陈志兰，等.不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者颅内压水平影响的效果分析[J].当代护士（上旬刊），2016，（12）：42-43.
[3]陶文强，石尧，方海云，等.不同吸痰深度对重型颅脑损伤术后患者高原Lundberg-A波和B波的影响[J].中国急救医学，2014，34（5）：404-407.
论文作者:邓春梅,申启兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
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