江苏省南京市山西路社区卫生服务中心 210009
摘要：目的 对比血塞通胶囊和脑心通胶囊治疗缺血性脑梗塞后遗症疗效。方法 脑心通胶囊治疗组36人，血塞通胶囊治疗组32人分别治疗1年以上，观察疗效。结论 脑心通胶囊治疗组有效率91.6%，血塞通胶囊治疗组有效率81.2%，脑心通胶囊治疗脑梗塞后遗症疗效比血塞通胶囊疗效好。
关键词：腔隙性脑梗塞后遗症；脑心通胶囊；血塞通胶囊；疗效
腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种，属于中医卒中（中风）的范畴。是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压等的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞形成小的梗死灶，常见的发病部位有核壳、尾状核、内囊、丘脑、及脑桥，少数位于发射冠及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些深穿支的小动脉，是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。本病好发40-70岁以上的中老年人，男性多于女性。常合并动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性病危险因素或对应的全身性非特异性症状。高血压患者腔隙性脑梗塞的危险性增加5.6倍。糖尿病患者增加1.3倍，而经常适当锻炼者危险性减少60%-70%；心脏病并非危险因素。高血压是本病直接原因，据统计合并高血压者达90%。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共68例，选自符合诊断标准的门诊病人，年龄在58—80岁，平均年龄在71岁。经颅脑CT检查23例，MRI检查43例。病程1-10年。其中合并糖尿病者15例，合并高血压者60例，合并冠心病者21例。随机分为2组：（1）脑心通胶囊治疗组36例，男19例，女17例。（2）血塞通胶囊治疗组32例，男16人，女16人。
1.2 诊断标准：本组68例诊断均根据中国中西医结合学会血管病专业委员会制定的脑梗塞标准。中医经辨证总属气滞血瘀型。
（1）症状：有半侧肢体感觉麻木不适、发冷发热、针刺、疼痛、肿胀、或肢体沉重乏力、动作缓慢、笨拙，尤以精细动作如书画更为困难、舌强、记忆力下降、头昏头痛、呛水呛食等症状
（2）舌象：舌质多淡紫、青紫、有瘀斑瘀点苔白，脉象弦紧或沉紧。
（3）CT示：见单个或多个点状或椭圆形边界清楚的低密度影。MRI示：腔隙性脑梗塞。
1.3 治疗方法：脑心通胶囊组 口服4粒 一日三次；血塞通胶囊组2粒 一日两次。以上疗程均为2年。
1.4 疗效标准 显效：自觉症状明显好转。有效：症状较前好转。无效：症状改善不明显或加重。
2 结果
3 讨论
腔隙性脑梗塞发病率相当高，占脑梗塞的20%-30%，近30年我国发病率和患病率呈上升趋势，严重影响国民的生活质量。
腔隙性脑梗塞是中老年人常见的一种脑卒类型，人到中年以后，血液粘滞度增加，血脂增高，红细胞变形能力下降，这时血液处于高凝状态，血流速度下降，加上长期高血压引起小动脉硬化等因素，就容易出现小动脉闭塞，诱发腔隙性脑梗塞的发生。另外，动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄与腔隙性脑梗塞的发生也有一定关系。临床发现，当存在颈内动脉系统病变时，同侧发生腔隙性脑梗塞的几率增加，50%以上纯腔隙性脑梗塞可能系颈内动脉狭窄引起的。腔隙性脑梗塞与动脉粥样硬化引起的血栓性脑梗塞的区别在于受损的血管大小和基本病变性质不同。动脉粥样硬化引起的血栓性那是主要侵犯大血管和直径大于1毫米的小血管。其基本病变是粥样硬化、斑块形成及继发性出血、血栓等。而腔隙性脑梗塞的病变在更小的血管，多为终末小支，梗塞多发面积小，不足以引起运动、感觉、认知功能的严重障碍，所以临床症状较轻。预后好，但也常被漏诊或被忽视。
腔隙性脑梗塞患者如在早期得到诊断并给与适当治疗，多数在2周内可完全恢复。不过值得注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发，其长期的死亡率与动脉硬化引起的血栓性脑梗塞是没有差别的。因此，腔隙性脑梗塞的早诊断，早治疗，早预防十分重要。腔隙性脑梗塞其实是高血压靶器官损伤的一部分，是高血压性脑动脉硬化的具体表现。因此高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖等慢性病患者，要积极预防本病，要优化降压措施，科学用药，使血压长期稳定达标，控制并发症。控制血糖血脂的正常。如错过最佳治疗时机未足够重视，会致使病情加重或多次反复发作，最终导致大面积脑梗死。
腔隙性脑梗塞属于中医中风的中经络范畴。其病因，以内伤积损，即脏腑正气受损，阴阳失调。本病多见于年迈之人，年逾四旬，阴气自半，气血渐衰，如有生活失调、情志所伤等诱因，诱发发病。因此，加强预防脑梗塞的发生对个人和家庭都是非常重要的，中年以后要定期体检。平时出现头痛、眩晕、手指麻木、一时语言不利、一过性脑缺血症状等，多属于中风先兆，要加以重视，及时到医院就诊，早发现，早治疗，排除各种危险因素。同时注意调节生活起居，条畅情志，适当锻炼，增强体质。
脑心通胶囊药物组成：黄芪、丹参、赤芍、当归、川穹、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。功效：活血化瘀、行气通络。血塞通胶囊是三七提取总皂甙。功效：活血化瘀，通络止血。经过2年观察，脑心通治疗组36例，显效率55.6%；血塞通软胶囊治疗组显效率31.2%；脑心通治疗组良效率27.8%；血塞通软胶囊良效率治疗组18.6%；脑心通胶囊治疗组有效率8.3%；血塞通软胶囊治疗组有效率31.2%；脑心通胶囊治疗组无效率8.3%；血塞通软胶囊治疗组无效率15.6%；脑心通胶囊治疗组总有效率达91.6%，血塞通治疗组总有效率81.2%。通过对比，血塞通胶囊组和脑心通胶囊组治疗缺血性脑梗塞后遗症有明显的差异（p＜0.05），有统计学意义，说明脑心通胶囊治疗腔隙性脑梗塞效果明显高于血塞通软胶囊。
论文作者:鞠文会
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
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