【摘 要】目的：对急诊内科昏迷患者进行急救护理，并对患者的急救护理效果进行研究。方法，选取2017年到2018年的178例急诊内科昏迷的患者进行研究，并对患者进行急救护理。结果：178例患者中，有163例患者抢救成功，急救护理的成功率为91.57%。结论：护理人员在对急诊患者进行处理时，采用的处理方法一般为急救护理，这种护理方法要求护理人员必须要掌握各种急救护理操作，并且在对患者进行护理时，还要配合医师对患者进行急救治疗，以保障患者能被顺利的抢救回来，提升急诊内科昏迷患者急救护理的成功率。
【关键词】院急诊昏迷；内科；急救；护理
急诊内科患者接触的患者中昏迷患者占据着非常大的一部分，这部分患者的自身意识已经丧失，对外界的各种刺激行为并不会产生反应，患者的神经功能处于一种高度抑制的状态，大部分患者都患有急危重病症，在对患者进行救治时，需要采用急救护理措施，对患者的进行及时抢救治疗，挽救患者的生命。
1临床资料
我院急诊内科2017年1月~2018年12月接诊救治昏迷患者178例，其中，男性123例，女性55例，年龄11~74岁，平均（43.5依4.96）岁；轻度昏迷71例，中度昏迷57例，重度昏迷50例；昏迷持续时间4~22 min。具有明确病史（昏迷原因）的95例，病史（原因）不明的83例。
2护理措施
2.1初步护理
接诊昏迷患者后，接诊护士先初步检查，判明昏迷程度和简单病因，这有利于病因初步分类和进行针对性护理，了解昏迷患者的进展和预后。可采用简单提问和让患者握拳展手、睁眼闭眼来判断意识状态，观察患者对强针刺痛觉的反应来判断昏迷程度。检查患者生命体征，如心跳呼吸停止者，应立即通知医师抢救，进行心肺复苏。
2.2保持呼吸道通畅，充分给氧
解松患者衣领，患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，床头稍高，防止发生舌后坠，有假牙者应取下。清除口腔内阻塞物，如呼吸道分泌物、呕吐物、口腔异物等。气道阻塞严重者气管切开插管，与机械通气。充分给氧，浅昏迷者可采用鼻导管给氧，深昏迷者可选择性使用鼻导管给氧、面罩给氧、口腔通气管给氧、气管插管呼吸机给氧等。
2.3开放静脉通道，维护循环功能
尽快建立静脉通道，保持患者的血容量和血压正常，从而保证脑部血供以及抢救治疗药物的供给。对有休克、心律失常者及时纠正，心跳呼吸骤停者立即心肺复苏，对伴有血压升高的患者使用降压药物，使血压降至正常稍高即可，收缩压维持在130耀160 mmHg水平，注意血压不能降得过低。
2.4严密观察，做好记录
严密观察患者病情变化，1次/30 min~1 h，注意患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，并注意昏迷程度有无变化，及时完成各种护理记录，记录患者24 h出入量，加强水、电解质和酸碱平衡管理。
2.5明确诊断，病因治疗
低血糖昏迷者，立即予静脉推注50%葡糖注射液20耀40 mL，及葡萄糖静脉滴注维持。对于急性中毒所致的昏迷，首要的是及时切断毒源、终止毒物继续吸收，根据毒物类型和侵入途径的不同，采取相应措施如洗胃、血液过滤等，迅速消除进入体内的毒物，并及时使用解毒药或拮抗剂等。对急性脑血管意外、肝性脑病及肺性脑病等导致的昏迷，根据医嘱予相应的治疗。
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2.6对症治疗，加强护理
对伴有谵妄、烦躁不安的患者，应采取措施防止意外，注意安全，如加床档，约束四肢，剪短指甲，防止抓伤。对于持续抽搐的昏迷患者，应立即静注安定10 mg，有效控制抽搐。对昏迷伴高热的患者，立即采取物理降温，如酒精擦浴，在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋，必要时使用冰帽等，将体温控制在37益左右。对存在脑水肿的患者，选择性使用甘露醇、速尿等脱水剂。
2.7后续护理
昏迷患者病因明确，经积极处理病情稳定后，应充分评估搬动、转运患者的危险性后，护送患者转入病房，至有关科室继续治疗。在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作规程，避免医源性感染。
3讨论
通过上述文章，可以知道昏迷患者的意识代表的主要是患者对周围环境理解能力、感知能力，在一定程度上直接反映出患者大脑的觉醒程度，如果患者的脑干上行网处于激活状态，大脑的皮质系统时完成的，那么患者的身体机能正处于觉醒状态，如果患者受到弥漫性损害，患者自身的意识水平也会随之下降，患者自身的意识水平，从侧面反映出患者的脑干上行网络激活系统状态，以及患者脑外病情的严重程度，患者处于昏迷状态，即代表患者完全丧失自身的意识，集体对患者处于无意识反应状态，这种状态下的患者处于意识障碍的状态，外界环境对患者觉醒程度造成的影响，以及患者对外界患者产生的刺激反应程度，一般主要分为深昏迷和浅昏迷两种状态，处于浅昏迷状态的患者丧失了大部分的意识，并且自身的无法产生自主运动，身体机能对外界的光、声等并不会产生任何反应，但是对痛觉等刺激会产生本能的防御，患者的角膜会产生反射，肌力可以进行正常的运动，会产生的一定的吞咽反射自由运动，部分患者的反应可能会出现迟钝的情况。深度昏迷患者对外界的刺激并不会产生反应，患者的瞳孔会出现散大的情况，患者的身体机能并不会对外界的各种刺激做出反射，甚至部分患者还会出现肌肉松弛、大小便失禁等情况，除此之外，患者还会出现：血压波动、心律波动的情况。
在开展临床治疗过程中，可以发现患者出现昏迷症状的愿意有很多，在对患者的昏迷原因进行判断时，外科疾病较为好判断，内科疾病判断较为困难，急诊内科昏迷患者急救护理时，可以发现导致关患者出现昏迷症状的内科疾病一般主要包括：脑疾患者、脑炎、脑肿瘤等疾病，部分患者还会出现昏迷症状的原因与代谢和内分泌障碍有着非常直接的关系，患者患有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等疾病都会导致患者出现昏迷情况。除此之外，中毒也是患者出现昏迷症状的重要原因，比如：一氧化碳中毒、药物中毒等。触电、晚期肿瘤等症状的患者也会出现昏迷的症状，医务人员在对患者进行抢救时，需要先对患者进行观察，根据观察结果对患者进行科学的处置和护理，以保障患者的生产安全不会受到威胁。
本组经过有效护理和及时救治，178例昏迷患者病情稳定出院或入院继续治疗163例，抢救成功率91.57%。昏迷患者很多都是没有较大疾病史的患者，这些患者一直都会处于无意识的状态，这种情况在一定程度上增加了患者护理和诊治的难度。因此，在对患者进行急救护理时，需要专业的急诊救治医生，还需要最为专业的护理人员，急诊内科护士必须具备扎实的理论基础，熟悉急诊内科昏迷的常见疾病临床表现及特征，掌握常用的神经系统检查方法和心肺复苏术、气管插管、深静脉置管等操作，熟练各种急救设备的使用，如除颤仪、监护仪、呼吸机等，熟悉抢救操作步骤，熟练配合医师操作，这样才能保证昏迷患者的抢救顺利进行，提高此类患者的救治水平和抢救成功率。
参考文献
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[4]贾宝琴.急诊内科昏迷患者的抢救及护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(13):198-199.
论文作者:陈春玲,孙娟,王淑艳,许传斌, 申雨鑫,张忠杰,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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