1黑龙江省鸡西矿业医院 158100；2黑龙江省大庆油田乘风医院 163000
摘要：左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性；对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用。本文在用左氧氟沙星治疗下呼吸道感染期间，没有出现严重的副反应，所以，左氧氟沙星是一种安全、有效的抗生素。在严重感染者，特别是有绿脓杆菌感染者，建议联合应用其他敏感药，以提高疗效。
关键词：左氧氟沙星；注射液；下呼吸道感染；疗效观察
左旋氧氟沙星治疗呼吸道感染、泌尿生殖系感染和皮肤软组织感染等取得良好疗效。其中治疗急、慢性下呼吸道感染的有效率和细菌清除率达80%-100%，对嗜血流感杆菌、卡他摩拉菌、金葡菌和肺炎球菌的清除率高，而对绿脓杆菌的清除较差。对复杂性和单纯性尿路感染的有效率和细菌清除率亦为80%-100%。治疗皮肤软组织感染的有效率为80%-91%、对甲氧西林敏感葡萄球菌的清除率接近90%。治疗妇产科、耳、鼻、喉等感染的有效率亦在90%左右[1]。2012年3月-2016年7月我院用左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗下呼吸道感染患者84例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院呼吸内科病房在 2012年3月-2016年7月间用左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗下呼吸道感染患者84例病历资料。男46例，女38例，平均69.5岁，60岁以上72例，占85.7%。其中76例为临床确诊的社区获得性下呼吸道感染，8例为医院内获得性下呼吸道感染。具体病种有慢性支气管炎急性发作54例，肺炎24例，支气管扩张合并感染4例，急性支气管炎2例。患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌下呼吸道感染病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。
1.2病原菌培养：本组选择的病例中，76例为社区获得性感染，入院前在门急诊曾使用过抗生素，但全组仍有57%患者细菌培养阳性。
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1.3治疗方法：全部病例均选用左氧氟沙星注射液200 mg/100ml，2次/日静脉滴注，疗程10-14天，2例绿脓杆菌感染为复合菌感染，故加用头孢他啶，4例双重感染加服氟康唑50mg日2次。
1.4疗效评定：按照卫生部颁布的抗菌药物临床研究指导标准的四级标准判断[2]。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常；显效：病情好转，其中1项指标未转正常；进步：症状、体征好转，但不明显；无效：症状、体征无改善。
2.结果
入选的84例病例经治疗后，痊愈33例，显效43例，有效率为90.50%，进步5例，无效3例。治疗过程中有2例出现恶心，经减慢滴速、对症处理后恶心消失，坚持全程治疗。
3. 讨论
下呼吸道感染是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性下呼吸道感染是最常见的下呼吸道感染，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的下呼吸道感染主要是指细菌性感染引起的下呼吸道感染，此下呼吸道感染也是最常见的一种，在抗生素应用以前，细菌性下呼吸道感染对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使下呼吸道感染病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，下呼吸道感染总的病死率不再降低，甚至有所上升。多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7-10天[2]。典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃-40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶下呼吸道感染可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
本组病例老年人占大多数，感染均为中、重度，一般情况比较差，在用左氧氟沙星治疗前大多已用过其他抗生素，在症状无好转的情况下，我们选用左氧氟沙星进行抗感染治疗，并取得了满意的疗效。左氧氟沙星是第四代氟喹诺 酮类药物，为化学合成药物，与第三代相比，其抗菌活性、抗菌范围、化学性质有了明显改善。具有广谱、高效的抗菌活性，作用是氧氟沙星的2倍，而且药剂量是氧氟沙星的一半，同时不良反应也减少。入选的病例在用左氧氟沙星治疗期间，仅2例出现恶心，经处理能坚持全程治疗，没有1例出现严重的副反应，所以，左氧氟沙星是一种安全、有效的抗生素。在严重感染者，特别是有绿脓杆菌感染者，建议联合应用其他敏感药，以提高疗效。左氧氟沙星用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状和皮疹、搔痒等症状。亦可出现一过性肝功能异常。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常等，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。再者，肾功能不全者应减量或者延长给药间期，重度肾功能不全者慎用禁用该药；有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用该药。若发生过敏，应立即停药，并根据临床具体情况治疗。本品与含镁或铝之抗酸剂，硫糖铝、金属阳离子、含锌的多种维生素制剂等药物同时使用时将干扰胃肠道对本品的吸收，使该药在各系统内的浓度明显降低。因而，服用上述药物的时间应该在使用本品前或后至少2小时。
参考文献：
[1]蔡飞.第四代喹诺酮类抗菌药物的不良反应及药物相互作用.中国临床药学杂志，2013，12（2）：111.
[2]吴广明.左氧氟沙星治疗49例地方性斑疹伤寒.中国抗感染杂志，2014，1（2）：104.
论文作者:张磊,陈秀丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：氧氟沙星论文; 呼吸道感染论文; 杆菌论文; 抗生素论文; 疗效论文; 药物论文; 病例论文; 《健康世界》2018年3期论文;