江苏省徐州市口腔医院口腔颌面外科 221002
【摘 要】目的：探讨微创拔牙技术在临床拔除上颌第一磨牙残冠中的应用。方法：临床126颗上颌第一磨牙残冠，排除拔牙禁忌症，术前常规拍摄X线片，评估患牙与上颌窦的位置关系，应用涡轮机分根微创拔牙技术拔除患牙。记录断根率、拔牙窝完整性、口腔上颌窦交通、术中疼痛、患者畏惧率等情况。结果：126颗上颌第一磨牙残冠微创拔除术的断根率为6.35％，拔牙窝完整率95.24％，未发生口腔上颌窦交通，术中无痛率93.65％，患者畏惧率4.76％。结论：应用涡轮机分割微创拔牙，并发症发生率较低，在残冠拔除中具有临床推广应用价值。
【关键词】微创；拔牙；残冠
外科自成为临床独立的专科那一天开始，微创就始终是外科医生梦寐以求的目标。到目前为止，对微创外科的含义尚未完全达成共识，也没有一个经典的定义，但任何能用比传统外科或治疗减少或减少创伤程度的手术或治疗方法，都可以归入微创之列。目前，口腔微创技术己在微创拔牙、龋病微创治疗、微创种植、颞下颌关节内镜微创手术等多个领域广泛应用。现将徐州市口腔医院口腔颌面外科门诊2013-2014年微创拔除拔除126颗上颌第一磨牙残冠的治疗效果进行总结。
资料和方法
一、材料
1.病例资料：收集2014年6月至2015年12月共114例126颗上颌第一磨牙残冠残根，其中35例患者经历过“敲锤”传统拔牙术。患者男59例，女55例，年龄28一65岁，平均48.5岁，无拔牙禁忌证，临床诊断无保留价值、无急性炎症、需拔除的无松动上颌第一磨牙残冠。
2.拔牙所用外科器械：牙龈分离器、45°仰角高速气动手机、各种型号的拔牙挺、根尖挺、各种根尖钳等。
二、手术过程
术前常规拍摄X线牙片、曲面断层片或CBCT等，评估牙根情况、牙周膜粘连情况、根分叉大小、牙根尖与上颌窦的位置关系等。
按照无菌手术操作规程，常规消毒铺巾，由术者用必兰麻专用注射器用必兰（阿替卡因肾上腺素注射液）行局部浸润麻醉，于患牙颊侧注射0.5 mL、舌侧注射0.5 mL。先用45°仰角高速涡轮机分割牙冠、牙根，于牙冠咬合面近远中纵向截开颊舌侧牙冠直达根分叉，再于牙冠颊舌向截开颊舌侧牙冠直达根分叉，至此患牙三个根分开；使用拔牙挺插入牙根分叉区，用持续轻巧的楔力和轻微的旋转动作让刃端进入牙槽窝，牙根松动后用牙钳拔除，刮除拔牙窝内的肉芽组织，清理拔牙伤口，无菌棉球压迫止血。术后均不常规口服抗菌素及止痛药。
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三、术后记录
1.断根、断根移位、口腔上颌窦交通等术中术后并发症发生情况，记录微创拔牙过程中发生断根、断根移位、口腔上颌窦交通的患牙数。2.术前焦虑、术中严重不适恐惧、术后严重疼痛不适等患者主观感受情况记录。3.经历过传统拔牙术的35例患者的主观感受记录，术中恐惧感、舒适度、术后疼痛不适等反应情况记录。
结 果
所有126颗上颌第一磨牙残冠都使用涡轮机分割微创拔牙方法拔除，个别牙根粘连者使用锤击增隙牙挺拔除，绝大多数患者未使用敲锤的传统拔牙方法，拔牙时间较传统方法明显缩短，患者术中疼痛、恐惧不适等感觉不明显，均能较好配合，有良好的临床操作条件。以往经历过传统拔牙方法的患者，多数患者术中恐惧感明显降低，术中无明显不适，术后感觉良好。微创拔牙术中总断根率为6.35％，断根移位2.38%，未发生口腔上颌窦交通的情况，术后均未发生感染，术中麻醉效果均满意，未出现严重疼痛不适，术后未出现剧烈疼痛症状，接受过传统拔牙方式的患者82.85%对拔牙恐惧感降低，术中不适感减轻。
讨 论
牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见、最基本、最广泛的治疗性手术，因龋等原因致残冠牙临床较多见，常需拔除。传统拔牙术常需要利用凿骨劈冠，通过锤击骨凿劈开根分叉或牙挺增隙，牙挺敲锤增隙再逐个挺松牙根，将其拔除。在拔牙过程中产生多种并发症，存在创伤大、术中、术后并发症较多（出血量大、牙根折断、断根移位、口腔上颌窦交通、拔牙后疼痛、肿胀明显、牙槽骨破坏严重等）等缺点。不仅如此，当敲击劈开时，患者心理压力很大，感到拔牙十分可怕，甚至出现血压升高，精神紧张恐惧，而且敲击力通过骨传导对大脑产生明显震动，很多患者拔牙后都会对手术期间敲击所产生的震动产生长期的心理恐惧。
微创拔牙就是在拔牙过程中，通过使用标准的拔牙器械，应用微创的手术技巧，使拔牙过程对患者产生的身心创伤和影响最小化。而微创拔牙所提倡的是零敲击、小创伤理念，利用45°仰角冲击式气动手机及外科专用切割钻等新型器械，在手术过程中对术区组织进行严格的保护，达到创伤最小化。微创拔牙技术包括无痛麻醉法、微创拔牙器械使用、涡轮机切割、种植机切割等多项技术。良好的麻醉是微创拔牙的前提，本研究采用必兰麻专用注射器用必兰（阿替卡因肾上腺素注射液）行局部浸润麻醉，药物渗透性好，麻醉效果满意。配套使用的一次性注射针针头细小，可减轻注射点的疼痛，患者容易接受。药液缓慢匀速地注入到局部组织中，使注射过程中患者的恐惧感大为降低，基本消除了麻醉时患者的疼痛和肿胀感，同时也减少了因注射不当引起的血肿。
本研究采用高速涡轮钻法进行分根操作，与传统的骨凿劈开法相比，具有微创外科的特点，操作简单，创口小，出血少，适合口腔复杂局限的解剖空间，可灵活选择合适的点或面去除阻力，准确性高，可避免手术盲目性，减小手术危险性，避免重力锤击导致骨质过度缺损，或牙槽骨骨折、牙根折断或误入上颌窦，避免神经血管束及颞颌关节等组织结构损伤，利于术创愈合，减少术中与术后并发症，消除患者紧张恐惧心理，使之易于接受。本研究患者对拔牙的畏惧率仅为4.76％，远低于文献报道的40％一88％的畏惧率。同时应该指出的是术中要注意对邻近软组织的保护，尽量在明视下仔细操作减轻创伤。45°仰角高速涡轮机比普通涡轮手机的角度更大，更有利于进入术区，易于操作。使用的高速气动涡轮手机冷却水呈柱状直接喷射在钻针头部，气体向两侧分散，操作时可避免将气体冲入伤口，防止气体沿组织间隙扩散，减少发生皮下气肿等并发症。从本研究结果可以发现，微创分根拔除残冠的断根率、拔牙窝不完整率、患者畏惧率、术后不良反应均明显低于文献报道中使用传统方法拔牙的统计。
根据上述结果，笔者认为微创拔牙技术能够显著降低患者的心理恐惧，减轻患者术中疼痛，具有创口小、出血少、拔牙窝完整率高、最大限度保存骨组织减少骨丧失量、术后并发症少的优点，能够提高患者生活质量，对后续义齿修复治疗，特别是种植义齿的成功具有重要意义，具有临床推广使用价值。
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论文作者:蒋常委
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
标签：上颌论文; 微创论文; 患者论文; 术后论文; 口腔论文; 牙根论文; 涡轮机论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;