王素红
永州市祁阳县人民医院 湖南祁阳 426100
摘要：目的：评价葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液临床疗效。方法：选取我院2015年6月-2017年8月收治的56例肺癌恶性胸腔积液患者作为研究对象，依据单双号法分为对照组（n=28）和实验组（n=28），对照组单纯予以顺铂化疗治疗，实验组在此治疗基础上联合葶苈大枣泻肺汤加味，观察并比较两组临床治疗效果和安全性。结果：实验组的临床治疗总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组消化道反应、骨髓抑制I级、II级、III级等不良反应发生率均低于对照组，两组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论：葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液可有效控制病情发展，提高临床疗效和安全性，值得广泛应用于临床。
关键词：恶性胸腔积液；肺癌；顺铂；葶苈大枣泻肺汤加味
肺癌作为临床常见恶性肿瘤，大多数患者就诊时病情都已发展至中晚期，且会伴随恶性胸腔积液。临床针对肺癌合并恶性胸腔积液的患者多采用先抽液再进行顺铂胸腔内局部化疗的方法进行治疗，但这种治疗方案药效维持时间不长，积液会反复出现，不断抽液的过程中会造成营养成分的严重流失，加重患者病情甚至增加病死率[1]。近年来临床实践发现，在顺铂化疗基础上联合中医中药治疗，可进一步提高治疗效果和安全性。本文选取我院收治的56例肺癌恶性胸腔积液患者作为研究对象，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月-2017年8月收治的56例肺癌恶性胸腔积液患者作为研究对象，全部患者均符合《原发性肺癌诊断》中肺癌的相关诊断标准[2]，并经胸水肿瘤标志物、细胞学等确诊，B超或CT检查发现存在大量胸腔积液。相关依据单双号法分为对照组（n=28）和实验组（n=28）。对照组中男女患者比例为16：12，患者年龄36-73（56.8±7.2）岁；病程4个月-3年，平均（1.5±0.3）年；实验组中男女患者比例为17：11，患者年龄37-74（57.2±7.1）岁；病程5个月-4年，平均（1.6±0.2）年。两组基线资料予以对比，组间不存在统计学差异（P＞0.05），具有比较价值。
1.2方法
对照组单纯予以顺铂化疗治疗：首先通过B超对胸水量进行确定，穿刺点采用2%利多卡因局麻，实施胸腔内置管引流术，最多≤1000mL，完成引流后通过引流管将20-30mg/m2顺铂+20mL浓度为0.9%氯化钠注射液注射至胸腔中，叮嘱患者对体位进行不断变化，促使药液充分接触胸膜。常规予以20mg速尿，1次/d；静脉注射托烷司琼，2mg/次，2次d，防止患者呕吐。治疗时间为1周/次，1个疗程为4周，治疗过程中发现胸腔积液完全消失后，可终止治疗。以积液量为依据向外进行引流，实验组在此治疗基础上联合葶苈大枣泻肺汤加味，药方组成：茯苓、猪苓、石韦、白茅根、黄芪、党参、车前子、生地、北沙参、泽泻各15g，葶苈子、大枣分别为20g、6枚。加水煎煮，1剂/d，100mL/次，2次/d，早、晚各1次，1个疗程为1周，共治疗4个疗程。
1.3观察指标与疗效评价
治疗期间观察两组消化道反应、骨髓抑制等不良反应反应情况，并对治疗效果进行评价，其中CR（完全缓解）：B超检查结果显示胸水完全消失，时间维持≥4周；PR（部分缓解）：B超检查结果显示胸水减少≥50%，时间维持≥4周；SD（稳定）：B超检查结果显示胸水减少在25%-50%之间，时间维持≥4周；PD（恶化）：B超检查结果显示胸水未减少或有所增多[3]。
1.4 统计学方法
运用SPSS22.0对本次得到的数据进行统计分析，使用百分率（%）对治疗总有效率、不良反应发生率予以比较，比较予以x2检验，若P＜0.05，说明差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组临床治疗效果
对照组与实验组的治疗总有效率进行比较，对照组显著低于实验组，两组之间存在统计学差异（P＜0.05），见表1所示。
3 讨论
肺癌合并恶性胸腔积液会对患者的生存质量和生命安全造成严重影响，治疗的根本目的在于促使胸腔积液快速消失，为后期治疗争取黄金时间，提高患者生存率，保障其生命健康。胸腔内局部化疗是当前国内外首选的控制肺癌合并恶性胸腔积液的手段，研究证实[4]，单独采用顺铂化疗的治疗方案，可将恶性胸腔积液的控制率提高50%-70%左右，但应用顺铂过程中易引起骨髓抑制、胃肠道反应等一系列不良反应，影响胸水长期控制效果。重要可从整体上调理人体，其不仅可对胸水治疗起到辅助功效，还可缓解化疗引起的毒副反应。
葶苈大枣泻肺汤来源于《金匮要略》，本方中的车前子、白茅根、猪苓、茯苓等利水渗湿药可显著增强利水功效；党参、黄芪、北沙参及生地具有益气滋阴的作用。葶苈子作为本方的君药，可发挥利水消肿、泻肺平喘的治疗作用[5]。现代药理研究发现，葶苈子之中的苄基芥子油抗菌作用广谱，可有效抑制癌细胞株；猪苓中的多糖类物质可在提高机体免疫力的同时起到抗肿瘤作用；黄芪之中富含的多种微量元素可帮助机体增强免疫力；党参可对微循环予以改善，增强造血功能和免疫力，改善放化疗治疗导致的白细胞下降现象。主要配伍可起到补气养阴、利水逐饮的效应[6]。
本次研究发现，实验组治疗总有效率高于对照组，其消化道反应、骨髓抑制I级、II级、III级发生率均低于对照组（P＜0.05）。由此证明，葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液可有效控制病情发展，提高临床疗效和安全性，值得广泛应用于临床。
参考文献：
[1]李秋荐，耿良.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液临床研究[J].陕西中医，2018，39（03）：289-291.
[2]蔡江南，刘海涛，毕东敏，王英曼，许志远.葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液21例临床观察[J].湖南中医杂志，2017，33（02）：46-48.
[3]冯瑜.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察[J].当代医学，2016，22（19）：158-159.
[4]周益萍，陈晓霞.葶苈大枣泻肺汤加味联合鸦胆子油乳及顺铂治疗肺癌恶性胸水26例观察[J].实用中医药杂志，2015，31（12）：1120-1122.
[5]白卫云.葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液的临床观察与分析[J].中医临床研究，2015，7（23）：8-9.
[6]刘晓芳.葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液46例临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：192-193.
论文作者:王素红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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