（新疆生产建设兵团第一师医院 新疆阿克苏 843000）
【摘要】目的：比较经括约肌瘘管结扎术与肛瘘挂线旷置术治疗复杂性肛瘘临床疗效。方法：收集90例复杂性肛瘘患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料，按照手术方式分为对照组42例和观察组48例。对照组给予肛瘘挂线旷置术治疗，观察组患者给予经括约肌肛瘘结扎术治疗。比较两组患者手术情况、手术前后肛门功能评分及并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组患者术中出血量减少，手术创伤面积减小，伤口愈合时间缩短，术后肛门功能评分降低，术后并发症发生率降低，组间比较都有统计学差异（P均＜0.05）。结论：经括约肌瘘管结扎术是复杂性肛瘘的有效手术治疗方式，创伤小，术后肛门功能恢复良好，并发症发生率低，对适合该手术治疗的复杂性肛瘘患者可优先选择此手术方式。
【关键词】经括约肌瘘管结扎术；肛瘘挂线旷置术；复杂性肛瘘；肛门功能
【中图分类号】R657.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0042-02
Comparison study of intersphincteric fistula ligation and open wire hanging in patients with complicated anal fistula
【Abstract】Objective To compare the curative efficacy of intersphincteric fistula ligation and open wire hanging in patients with complicated anal fistula.Methods 90 patients with complicated anal fistula were collected as observational objects. Retrospectively analyzing their clinical materials, those patients were divided into the control group (n=42) and the observation group (n=48) according to operation modes. The control group was treated with open wire hanging, while the observation group was treated with intersphincteric fistula ligation. Then, the operation status, scores of anal function before and after operation and incidences of complications were compared between the two groups.Results In comparison with the control group, the observation group had less bleeding volume during operation, less surgical trauma area, shorter wound healing time, lower score of anal function and lower incidence of complications with all statistical differences (all P<0.05).Conclusion Intersphincteric fistula ligation is an effective operation mode for patients with complicated anal fistula with less surgical trauma, better anal function recovery after operation and lower incidence of complications. And it’s the first choice for patients who are suitable for this operation mode.
【Key words】Intersphincteric fistula ligation; Open wire hanging; Complicated anal fistula; Anal function
前言
复杂性肛瘘是临床上常见的肛肠外科疾病，手术是该疾病的主要治疗方法[1]。但是，复杂性肛瘘涉及大部分肛门括约肌，手术过程中容易造成肛门括约肌损伤而影响肛门功能，处理棘手[2]。因此，选择合适的手术方式对复杂性肛瘘具有重要意义。本研究中比较了经括约肌瘘管结扎术与肛瘘挂线旷置术治疗复杂性肛瘘临床疗效，以期为复杂性肛瘘手术方式选择提供更多参考依据。
1.临床资料与方法
1.1 观察对象
收集2016年1月至2017年2月于我科治疗的90例复杂性肛瘘患者作为观察对象，所有患者均接受手术治疗，按照手术方式分为对照组42例和观察组48例。排除存在手术禁忌症、合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病、严重心肺、肝肾功能不全、既往有肛瘘治疗病史等患者。对照组男24例，女18例，年龄22～70岁，平均（37.9±9.2）岁；病程2～8月，平均（5.6±2.2）月。观察组男28例，女20例，年龄20～68岁，平均（38.3±9.7）岁；病程2～9月，平均（5.8±2.4）月。对照组和观察组患者基线资料比较大体一致（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1手术方法 对照组患者给予传统肛瘘挂线旷置术。观察组患者给予经括约肌间瘘管结扎术，步骤如下：患者取截石位，麻醉满意后，消毒铺巾，在探针引导下切开肛门内、外括约肌间沟处皮肤，在肛门括约肌间分离、切断瘘管，缝扎两断端。然后采用刮匙搔刮断端至外口段的瘘管，冲洗后外口敞开引流。再搔刮断端至内口段的瘘管，冲洗，缝合内口，消毒肛管，直肠内置引流。
1.2.2观察指标 观察比较手术情况，包括术中出血量、手术创伤面积、伤口愈合时间。手术前后，比较两组患者肛门功能评分，标准如下：无大便干、稀、肛内有气体、肛门需要衬垫、生活方式改变等项目无发生计0分，≤1次/月计1分，≥1次/月计2分，≥1次/周计3分，≥1次/天计4分。并观察比较不良反应发生情况。
1.2.3统计分析 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用两独立样本t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，当P<0.05时为组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
与对照组相比，观察组患者术中出血量减少，手术创伤面积减小，伤口愈合时间缩短，组间比较都有统计学差异（P均＜0.05）。详见表1。
2.3 并发症比较
术后，对照组患者出现疼痛8例，尿潴留5例，感染3例，并发症发生率为38.1%（16/42）；观察组患者出现疼痛5例，尿潴留3例，感染1例，并发症发生率为18.8%（9/48）。经卡方检验分析显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较有统计学差异（χ2=4.18，P=0.04）。
3.讨论
复杂性肛瘘是常见的肛肠外科疾病，是肛周皮肤与肛管直肠之间出现异常通道而导致的病变，以局部疼痛、破溃流脓、肛周瘙痒等为临床表现，严重影响患者健康及生活质量[3]。目前，手术是复杂性肛瘘的主要治疗方法，处理较为棘手，如何减少对肛门功能损伤是手术过程中的关注重点。
传统的肛瘘挂线旷置术是复杂性肛瘘的重要手术方式，但存在痛苦大、愈合时间长、瘢痕重、容易复发等缺点[4]。经括约肌间瘘管结扎术是肛瘘治疗的一种新术式，能够保留肛门括约肌，对肛门功能损伤小，有利于肛门正常解剖结构恢复[5]。本研究中，我们比较经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘挂线旷置术治疗复杂性肛瘘临床疗效中发现，与肛瘘挂线旷置术相比，经括约肌间瘘管结扎术术中出血量减少，手术创伤面积减小，伤口愈合时间缩短，术后肛门功能评分降低，术后并发症发生率降低，结果表明经括约肌瘘管结扎术是复杂性肛瘘的有效手术治疗方式，创伤小，术后肛门功能恢复良好，并发症发生率低，对适合该手术治疗的复杂性肛瘘患者可优先选择此手术方式。
【参考文献】
[1]曾翔辉,武彪,刘羽等.经括约肌间瘘管结扎术联合负压封闭引流治疗复杂性肛瘘疗效观察[J].山东医药,2014,54(46):48-49.
[2]任东林,张恒.复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1186-1192.
[3]崔天耀.治疗复杂性肛瘘180例体会[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1179.
[4]钟英才.旷置切开挂线术治疗复杂性肛瘘30例临床观察[J].中国中医急症,2009,18(6):891-892.
[5]陈红锦,谷云飞,孙桂东等.经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(12):1190-1193.
论文作者:聂斌,李平,曾勇,谢鹏飞,李忠（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
标签：肛瘘论文; 括约肌论文; 复杂性论文; 瘘管论文; 肛门论文; 手术论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;