邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 对综合护理干预在中老年肝硬化合并上消化道出血患者的临床应用效果进行探讨。方法 选择2016年3月至2018年3月至我院就诊的中老年肝硬化合并上消化道出血患者130例，随机分为研究组（65例）及对照组（65例），给予研究组患者综合护理干预，给予对照组患者常规护理干预，对两组患者的出血量、止血时间及住院时间进行记录比较，分析两组的并发症发生率、焦虑状态及护理满意度。结果 研究组患者的出血量较对照组少，止血时间及住院时间均较对照组短，研究组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，研究组SAS评分为（46.24±7.12）分，明显低于对照组（59.54±7.46）分，两组差异均较明显（P均<0.05）。结论 综合护理干预对中老年肝硬化合并上消化道出血的护理效果较好，能够加快患者的止血速度，促进患者病灶处的愈合，有效减少患者的焦虑感，提高满意度，临床应用价值高。
【关键词】综合护理干预；中老年；肝硬化；上消化道出血
[Abstract] objective to explore the clinical application effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage. Method choice in March 2016 to March 2018 to our hospital 130 cases of patients with senile hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage，were randomly divided into research group（65 cases）and control group（65 cases），gives the comprehensive nursing intervention group patients，control group patients' routine nursing intervention，the two groups the bleeding，bleeding time and hospital stay in patients with documented comparison，analysis of two groups the incidence of complications，anxiety state and nursing satisfaction. Results：the amount of bleeding in the study group was less than that in the control group，the duration of hemostasis and hospitalization was shorter than that in the control group，the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher than that in the control group. Conclusion comprehensive nursing intervention is effective in elderly patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage，which can speed up the hemostasis of patients，promote the healing of patients' lesions，effectively reduce patients' sense of anxiety，improve satisfaction，and have high clinical application value.
[Keywords] comprehensive nursing intervention；Middle-aged and old；Cirrhosis of the liver. Upper gastrointestinal bleeding
肝硬化是由多种因素造成的弥漫性肝损害，随着病情加重，晚期并发症的危险程度也愈发增加，如肝性脑病、消化道出血、肝肺综合征、肝肾综合征等，乙型肝硬化、脂肪肝及酒精性肝硬化属于常见的肝硬化类型[1]。上消化道出血多见于肝硬化失代偿期，主要为胃底静脉及食管静脉破裂引起，也可因急性胃粘膜溃烂、消化性溃疡出血导致。随着我国人民生活水平的不断提高，肝硬化的病发率不断上升[2]。由于上消化道出血的突发性，及时采取护理措施至关重要。本研究选择130例患者进行综合护理干预及常规护理，作护理效果的对比研究，如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月至2018年3月至我院就诊的中老年肝硬化合并上消化道出血患者130例，随机分为研究组（65例）及对照组（65例），研究组患者男女比例为40/25例，年龄为46~81岁，平均为（60.34±4.52）岁，病程为5~9年，平均为（7.6±1.6）年，对照组患者男女比例为39/26例，年龄为43~82岁，平均为（60.97±4.26）岁，病程为4~9年，平均为（7.3±1.2）年。两组患者均符合肝硬化合并上消化道出血临床症状，均无严重精神疾病，自愿签署知情同意书，组间比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
给予对照组患者常规护理干预；给予研究组患者综合护理干预，主要从四个方面入手：
①出血护理：密切观察患者腹痛、上消化道出血状况及生命体征，准备好抢救用物于床头；发现患者出血后立即采取相应措施控制出血；在患者呕血时使头偏一侧，保证气道畅通，及时清理患者口中异物，避免出现呼吸道堵塞；及时记录出血量及出血时间，评估患者发生再次出血的几率；做好口腔护理，保持床单位整洁、干燥，增强患者舒适度；加强皮肤护理，减少压疮的发生率。
②病房护理：保持病房安静，病室干净整洁，控制温度及湿度适宜，定期开窗通风，减少外界因素对患者情绪的影响。
③饮食护理：对患者的饮食进行指导及建议，患者出血后的饮食应格外注意，出血时
需严格禁食，止血后根据患者恢复情况从肠外营养逐渐过渡至流食及半流食，忌油腻辛辣禁酒，补充适量维生素及微量元素，少食多餐，提供优质蛋白质，保证基础营养供给，护理患者肠道功能。
④心理护理：由于对疾病相关知识缺乏了解，大多数患者对疾病的发生、发展及预后都较为担忧与惧怕。在住院治疗期间情绪较不稳定，在护理时应着重观察患者的心理状态，同时加强疾病相关知识的宣教，发现患者有焦虑及恐惧心理应及时给予疏导，协同患者家属为患者提供较为轻松、愉悦的治疗氛围，减轻患者情绪波动对病情的不良影响。
1.3评价指标
焦虑状态：选择SAS对患者的焦虑状态进行量化评分[3]，分数越低，患者焦虑感越低。
护理满意度：分值为0~100分，分为三级：0~69分为不满意；70~89分为较满意；90~100
分为满意。护理满意度为较满意例数及满意例数总占比。
1.4统计学方法
选择SPSS22.0软件对两组患者的临床护理数据进行统计分析，以X2检验和t检验对分类资料及定性资料进行分析。
2结果
2.1两组患者出血控制情况比较
研究组患者出血量远低于对照组，止血时间、住院时间为均明显短于对照组。两组差异显著（P均<0.05）。见表1。
表1 两组患者出血控制情况比较
3.讨论
肝硬化的主要发病原因有肝炎病毒的感染、长期酗酒及慢性胆汁淤积等，长期服药、酗酒、肝脏淤血、代谢紊乱的人群往往发病率较高。肝硬化进展至有大量腹水出现、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进，被称为失代偿期，病情较为严重[4]。上消化道出血是肝硬化失代偿期间常见的严重并发症，肝硬化通常导致门静脉高压，全身高动力循环使得门静脉血流量增高，而肝内静脉血流受阻，从而导致食管胃静脉曲张破裂，造成出血[5]。
本研究选择130例肝硬化合并上消化道出血患者进行综合护理干预及常规护理的对照研究，发现研究组患者出血量为（431.84±26.47）ml，止血时间为（28.43±4.34）h，住院时间为（10.36±4.15）d，对照组患者出血量为（686.1±38.62）ml，止血时间为（35.81±5.22）h，住院时间为（16.32±4.39）d，研究组出血量明显低于对照组，止血时间及住院时间短于对照组，出血状况及恢复速度均优于对照组；研究组患者并发症发生率（18.46%）及SAS评分均明显低于对照组患者（40.00%），患者焦虑情绪得到明显改善；研究组护理满意度（98.46%）远高于对照组（80.00%），患者接受护理的积极性较高。
综上所述，综合护理干预在中老年肝硬化合并上消化道出血中能够发挥重要作用，减轻患者出血严重程度，降低并发症发生风险，在抚慰患者及增强患者积极性方面均有显著作用，临床推广价值较高。
参考文献：
[1] 郭桂珍，关家敏，张可茹.综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血治疗的效果分析[J].中国医学创新，2015，12（17）：68-70.
[2] 李敏，刘莉.综合护理干预对消化性溃疡出血患者临床疗效及生存质量的影响［J］． 安徽医药，2015（6）：1212-1214．
[3] 周广玉，吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：352-354.
[4] 陈素婵，陈清梅.舒适护理在上消化道出血护理中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：775-776.
[5] 宋玉磊，林征，林琳，等． 生物反馈治疗联合综合护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2012（6）：485-487．
论文作者:银鲜雄
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 对照组论文; 两组论文; 并发症论文; 焦虑论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;