隗昱
（贵州省黔东南州人民医院外三科 贵州 黔东南 556000）
【摘要】 目的：比较聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：将我院收治的72例髌骨骨折患者随机分为镍钛聚髌器内固定治疗组（聚髌器组）和张力带内固定治疗组（张力带组），每组各36例，观察两组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间及术后并发症，同时对膝关节功能进行评价。结果：聚髌器组患者术后下床活动时间明显短于张力带组患者（P<0.05），术后并发症发生率为5.6%，明显低于张力带患者的22.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在骨折愈合时间及膝关节功能优良率方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论：聚髌器与张力带治疗髌骨骨折均能取得较好的疗效，但聚髌器治疗对患者的损伤较小，并发症较少，更有利于患者术后的恢复，值得临床推广使用。
【关键词】髌骨骨折；聚髌器；张力带；临床疗效
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0025-02
Compared with the clinical curative effect of treatment of patellar fractures by patellar concentrator and tension triangular band Kui Yu. People's Hospital of Qiandongnan Prefecture, Guizhou Province,Qiandongnan 556000, China
【Abstract】Objective Compared with the clinical curative effect of treatment of patellar fractures by patellar concentrator and tension triangular band.Methods Our hospital 72 cases of patellar fracture patients were randomly divided into patellar concentrator group and tension triangular band group, 36 cases in each group. Observe two groups of patients with postoperative bed activity time, fracture healing time, postoperative complications, and evaluate the function of the knee joint.Results Patellar concentrator group with postoperative ambulation time shorter than tension triangular band groups(P < 0.05), patellar concentrator set of the incidence of postoperative complications was 5.6%, tension triangular band groups was 22.2%, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusions Patellar concentrator less damage to patients, With less complications, better for patients with postoperative recovery, worth clinical promotion use.
【Key words】Patellar fracture; Patella; Tension band; Clinical curative effect ;
髌骨骨折约占全身各种骨折的1.65%，由于膝关节的结构较复杂，因此临床对于髌骨骨折的治疗难度较大[1]。有效的内固定手术治疗对于促进骨折的早期愈合，改善患者的运动功能具有重要的意义。聚髌器与张力带是近年来不断应用于临床治疗髌骨骨折的内固定材料，为比较这两种材料在治疗髌骨骨折中的疗效，本文将作如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年3月～2014年3月间收治的72例髌骨骨折患者，将患者平均分为聚髌器组和张力带组，其中聚髌器组男性21例，女性15例，年龄16～71岁，中位年龄（38.6±2.2）岁，闭合性骨折27例，开放性骨折9例，横型骨折19例，斜型骨折12例，粉碎性骨折5例。张力带组男性19例，女性17例，年龄13～76岁，中位年龄（40.2±2.5）岁，闭合性骨折29例，开放性骨折7例，横型骨折22例，斜型骨折10例，粉碎性骨折4例。两组患者在性别、年龄、骨折类型方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者术前均行膝部X线片检查，连续硬膜外麻醉后取仰卧位，于膝前正中作长约的10cm纵行切口，显露骨折端，清除血块及软组织，对骨折进行解剖复位。聚髌器组选用直接小于髌骨10%～20%的镍钛聚髌器，根据聚髌器大小于髌骨底部及尖部分别做切口，以便用于内固定，经髌内侧支持带插入髌底爪支，以热盐水使聚髌器复相，伸屈膝关节，利用股骨髁髌面模具作用对骨折进一步复位，C型臂X 线机透视下观察关节面复位情况，膝关节固定牢固后冲洗并关闭切口。张力带组患者自远折端骨面逆行穿出2 根直径为2.5mm的克氏针，保证克氏针平行间距约髌骨横径1/3，将骨折复位并固定，顺行插入克氏针，用直径为1.5mm的钢丝在髌前做纵行“8”字张力带固定，被动屈伸膝关节固定稳固后逐层缝合切口。
1.3 观察指标
术后对患者进行1年的随访，观察两组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间及术后并发症情况。
1.4 疗效评价标准
膝关节功能评价标准[2]。优：膝关节达到解剖复位，无明显疼痛，劳动能力恢复正常，关节面恢复正常，活动范围在140°～150°；良：膝关节偶有疼痛，关节错位<1mm，劳动能力稍差，活动范围在121°～140°；中：膝关节疼痛频繁，膝关节错位1～2mm，劳动能力较差，活动范围在90°～120°；差：膝关节疼痛剧烈，关节面错位>2 mm，劳动能力丧失，膝关节活动范围<90。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0软件包，其中计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察指标
如表1所示，聚髌器组患者术后下床活动时间明显短于张力带组患者（P<0.05），两组患者在骨折愈合时间方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。聚髌器组患者术后2例患者发生皮下积液，并发症发生率为5.6%，张力带组术后5例患者克氏针尾端于组织内形成滑囊，2例患者发生钢丝断裂，1例患者发生切口感染，并发症发生率为22.2%，两组患者在术后并发症发生率方面的差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
髌骨骨折的治疗原则为尽可能对骨折进行有效的解剖复位，并予以坚强的内固定，以便患者早期活动，促进患者膝关节功能的恢复[3]。选择合适的用于手术治疗髌骨骨折的内固定材料对于提高临床疗效，改善患者预后具有重要的意义。
本研究结果表明：聚髌器与张力带内固定手术治疗髌骨骨折均能取得较好的疗效，但聚髌器组患者的术后下床活动时间明显短于张力带组，术后并发症明显少于张力带组，这与李伟[4]等人的研究结果一致。这是因为聚髌器聚髌器免除了螺钉、钢丝等内固定器材的钻孔等人为的操作损伤，因此有利于患者术后的恢复。聚髌器的镍钛合金强度及硬度较高，具有优良的生物相容性，其优良的材料性能及爪枝特点能够多方向持续加压，尤其对于粉碎性骨折兼有复位与固定的双重作用，并且允许患者进行早期的功能锻炼，术中操作时无需对骨质钻孔，避免对骨结构的破坏，因此有利于骨折的早期愈合。
【参考文献】
[1]许志福.髌骨骨折28例临床诊治探讨[J].临床医药文献杂志，2014，1（11）：1970.
[2]康波.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效比较[J].临床骨科杂志, 2009, 12(1): 65-67.
[3]吴声洪，戴文德，罗双元，等.髌骨骨折内固定方法比较[J].实用临床医学, 2007, 8(6): 79-80.
[4]李伟，张世权，刘安庆，等.镍钦聚骸器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效对比分析[J].河北医学，2014，20（7）：1095-1098.
论文作者:隗昱
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：髌骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 疗效论文; 并发症论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;