【关键词】血液透析 患者风险 护理对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0309-02
血液透析是一种专科性很强,技术含量较高,风险性较大的血液净化方法之一,也是治疗急、慢性肾功能竭的主要方法之一[1]。它包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行的物质交换。目前,全世界有80万以上的尿毒症患者是依靠透析疗法维持生命,随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证。
1 患者资料
2012年9月至2013年9月对720例各种急、慢性肾功能衰竭,药物中毒等患者进行了1210人次血液透析治疗,回顾并讨论分析了720例中1210人次血液透析患者中存在的常见的风险诱因及对策。
2 血液透析过程中可能发生常见的风险
2.1透析中低血压 透析中低血压是指患者在血液透析过程中收缩压下降20 mm Hg,或平均动脉压下降10 mm Hg[2],且伴有轻微头痛、恶心、肌肉痉挛,其主要原因是有效循环血量不足;渗透压降低;血管调节功能失调;使用醋酸透析及透析液浓度过高。
2.2失衡综合征 在透析中或透析结束后不久(<24h)出现有脑电图特征性的改变,以神经系统症状为主的综合征,如头晕、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡,严重者出现惊厥,癫痫样发作,甚至昏迷死亡。
2.3肌肉痛性痉挛 是由低血压;过度超滤,透后体重低于干体重;使用低钠透析液原因组成。主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。
2.4发热 是由于透析管道、透析器、内瘘针等复用过程中处理不严,致热源进入体内而发热或透析时无菌操作不严,病原体感染或原有感染透析后扩散引起的感染。
2.5溶血 主要是血路、导管或针阻塞、狭窄;透析机控制温度失常;透析液配制失误;另外还有异型输血等四种原因组成。临床表现为:胸闷、心悸、心绞痛、气急、烦躁,腰痛、腹痛、发冷、寒战、低血压、心律失常等,有时甚至昏迷,检查可发现皮肤色素沉着加重,动静脉管路颜色变深变黑。
2.6空气栓塞 是因为血液透析中,各管路连接不紧密;血液管路破裂;透析器膜破损及透析液内空气弥散入血,回血时不慎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表现为:少量无反应,如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
2.7恶心与呕吐 常规透析患者中约10%以上的患者并发恶心、呕吐,病因是多因素的,病情稳定的透析患者出现上述症状可能是低血压,也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征,电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征。
2.8来自患者心理问题的风险 透析患者心理问题绝对影响着患者的生活质量,透析质量也直接影响患者的生活质量,因此,心理问题与康复之间的关系十分密切[3]。
2.9直接穿刺桡动脉失败的风险 桡动脉在较长的一段内均能触及搏动,行走较深,周围组织松软,如果以桡动脉最强处进针,穿刺时易滑动,针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿,搏动感减弱或消失,针尖再向前移动就很难掌握方向,造成穿刺失败。
2.10深静脉留置导管感染的风险 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多以及导管护理不当等极易导致感染发生。
3 血液透析风险的相关护理对策
加强血液透析专科护士的风险管理教育,倡导护理人员慎独精神,严格按照各项规章制度进行操作,明确工作中的各种潜在风险,定期总结、分析,执行标准防范措施。提高专科护士的业务水平,熟练掌握血液透析的基本知识,针对患者透析中存在的风险做好如下护理对策。
3.1透析中低血压的对策 防止低血容量:建议患者限制盐的摄入,使透析期间体重增加控制在<1 kg/d。防止超滤过多过快;使用碳酸氢盐透析液。
3.2失衡综合征的对策 合理控制蛋白质摄入,以免血中毒素增长过多、过快。当出现失衡综合征时,轻者可吸氧,给予50%葡萄糖注射液静注或3%盐水静注,严重者应立即停止血液透析,快速静滴20%甘露醇,抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅,给予相应处理,24h后症状可逐渐消失。
3.3肌肉痛性痉挛的对策 预防透析低血;当发生症状时,可输注生理盐水等纠正低血压,肌肉痉挛症状可同时消失。
3.4发热的对策 透析开始时用生理盐水冲洗干净透析器。发生症状时:予以地塞米松5 mg静脉注射或异丙嗪25 mg肌肉注射
3.5溶血的对策 立即关闭血泵，停止透析，丢弃体外循环血液，给予高流量吸氧，输新鲜全血。
3.6空气栓塞的对策 透析管路连接要紧密,回血时,按照要求规范操作,透析过程中按时巡视,防患于未然。
3.7恶心与呕吐的对策 透析中避免低血压发生,必要时降低血流量延长透析时间。
3.8心理障碍的对策 针对不同的透析患者，以及不同透析时期的患者，做好健康宣教和心理护理。
3.9直接穿刺桡动脉失败的对策 直接穿刺桡动脉需要我们护士有熟练的穿刺技术，平时加强基本功的训练，不断提高护理业务素质。
3.10深静脉留置导管感染的对策 加强置管后的护理 留置导管是一种有创的侵入性操作，因此在置管过程中应严格无菌操作。
4 结论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性非常的强的工作,医护人员应本着强烈的责任心,不断提高自己的业务水平及总结血液透析的管理经验,降低其存在的各种风险,才能为病源提供高效、安全的医疗卫生服务环境,使其生命时间得到延长,长命质量得到提高。
参考文献
[1]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003:6.
[2]马立萍,顾国东,杨琪,等.血液透析低血压的观察与防治.医学理论与实践,2003,16（2）：125.
[3]王健文.维持性血液透析患者的心理分析及护理[J].护理研究，2004,18（2）:311.
论文作者:刘彦琼
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 血液论文; 低血压论文; 对策论文; 风险论文; 桡动脉论文; 综合征论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;