【摘要】 目的 比较不同负荷剂量的右美托咪定联合咽喉部表面麻醉,用于儿童保留自主呼吸气管插管的效果.方法 选择在全麻下行择期手术患者６０ 例,年龄６－１０岁,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级,根据右美托咪定不同负荷剂量(１．０、１．５、２．０μg/kg)随机分为三组(D１－D３,n＝２０),输注时间１０min,负荷剂量泵入５min 后给予芬太尼１μg/kg,用喉麻管行表面麻醉;输注完毕,评估Ramsay镇静评分,如果＜５分,给与异丙酚１mg/kg后再次行表面麻醉,２min后气管插管,接麻醉机,１％七氟醚麻醉维持.于入室后(T０)、负荷剂量５min时(T１)、１０min时(T２)、插管前(T３)、后(T４)及１、５、１０min(T５－T７)时记录SBP、DBP、HR、SpO２;T０－T２时的呼吸频率,出现心动过缓、血压升高及患儿有无呛咳、躁动等情况.结果 右美负荷剂量时三组心率均减慢(P＜０．０５).D１和D３组收缩压无改变,D２组收缩压有统计学意义的下降(P＜０．０５),但是仍然在正常范围内.插管后,仅D１组心率增快(P＜０．０５),D２和D３组收缩压下降.三组舒张压均无明显变化.三组在T０－T２时刻呼吸频率未见明显变化.D１组需要补救措施,以及插管过程中出现呛咳、躁动的情况明显增多(P＜０．０５),D３组负荷剂量时出现血压升高、心动过缓例数明显增多(P＜０．０５).结论 在完善的咽喉部表面麻醉下,右美托咪定１．５μg/kg负荷剂量泵入,能够保留自主呼吸,维持血流动力学稳定并且减低不良反应的发生率. 【关键词】 右美托咪定; 自主呼吸; 气管插管【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３５１－０１目前在儿童临床麻醉中,缺少安全有效的慢诱导的方式,既要保留患者的自主呼吸,又要有一定的麻醉深度.右美托咪定在成人中是一种较为理想的可用于清醒插管的药物,复合靶控瑞芬太尼能安全有效地用于清醒插管[１],麻醉诱导前静脉输注右美托咪定１．０μg/kg有助于抑制气管插管时的心血管反应[２].儿_______童方面右美托咪定已经被证实可安全有效的用于儿童麻醉[３,４],本研究通过观察不同负荷剂量的右美托咪定联合咽喉部表面麻醉用于儿童保留自主呼吸插管的效果,探讨右美托咪定的最佳负荷剂量.
１ 材料与方法
１．１ 一般资料择期全麻手术患儿,ASAⅠ－Ⅱ级,年龄６－１０岁.实验方法随机分为D１－D３组(n＝２０),分别输注负荷剂量的右美１．０、１．５、２．０μg/kg,１０min.患者入室后,常规吸氧监测.右美泵入５min后给予芬太尼１μg/kg,后用喉麻管(２％利多卡因０．１ml/kg)行口腔,舌根表面麻醉.输注完毕,评估Ramsay评分,如＜５分,异丙酚１mg/kg作为补救,后在可视喉镜下,用喉麻管向会厌声门以及声门下气管内行表面麻醉,２min后行气管插管,麻醉维持(１％七氟醚). 记录麻醉前(T０)、负荷剂量５min时(T１)、负荷剂量１０min时(T２)、插管前(T３)、后(T４)及１、５、１０min(T５－T７)的SBP、DBP、HR、SpO２;T０－T２时的呼吸频率,出现心动过缓(＜６０次/分)以及表面麻醉和插管时患儿有无呛咳、躁动等情况.若过程中发生心动过缓,给予阿托品０．０１mg/kg. １．２ 统计分析采用SPSS１９．０统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用单因素方差分析, 计数资料比较采用X２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
３ 讨论
右美托咪定是一种新型高选择性α２肾上腺素能受体激动药,镇静作用具有独特的“清醒镇静”的特点,具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质[５],在成人中应用逐渐广泛,高、中剂量的输注可以较好地消除患者焦虑及术中记忆,减少痛苦的不良记忆,对患者具有较好的疗效[６]. 实验统计结果可以看出,D２和D３组可以抑制插管时引起的心率增快.D３组出现心动过缓的例数增多.D２和D３组能抑制插管反应引起的收缩压升高.D２、D３组相较D１组在气管插管后能更好的抑制心率和血压的升高.D１组需要补救,以及插管过程中出现呛咳、躁动的情况与D２、D３比较明显增多,D３组负荷剂量时出现血压升高、心动过缓与D１、D２比较明显增多.D３组中出现３例SpO２ 降低的情况,均为肥胖患儿,出现上呼吸道梗阻的症状,轻托下颌后缺氧症状可改善,３组患儿呼吸频率在负荷剂量时并无明显变化,但由于右美可松弛咽部肌肉张力,因此可导致气道梗阻[７],所以这３例患儿出现SpO２ 降低的原因是上呼吸道梗阻,而并非来自右美对呼吸的抑制. ４ 结论右美托咪定联合咽喉部表面麻醉可以安全有效地用于儿童保留自主呼吸的气管插管.右美托咪定以１．５μg/kg负荷剂量泵入,并辅以完善的咽喉部表面麻醉,能够更好维持血流动力学稳定,减低不良反应的发生率,为儿童的困难气道患者提供安全有效的气管插管条件. 参考文献[１] 王东昕,金洪永,姜新,刘卓．不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果．中国实验诊断学．２０１３．(０９)． [２] KunisawaT,NagataO,NagashimaM,etal．DexmedetomidinesuppresＧsesthedecreaseinbloodpressureduringanestheticinductionandbluntst(hecardiovascularresponsetotrachealintubation．JClinAnesth．２００９．２１ [ ３):１９４－９． ３] Mason KP,LermanJ．Reviewarticle:Dexmedetomidineinchildren:currentknowledgeandfutureapplications．AnesthAnalg．２０１１．１１３(５):[ １１２９－４２． ４] TobiasJD,BerkenboschJW．Initialexperiencewithdexmedetomidinein[ paediatric－agedpatients．PaediatrAnaesth．２００２．１２(２):１７１－５． ５] 李民,张利萍,吴新民．右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展．中国临床药理学杂志．２００７．(０６)． [６] ShenSL,ZhengJY,ZhangJ,etal．Comparisonofdexmedetomidineandpropofolforconscioussedationinawakecraniotomy:aprospective,double－blind,randomized,andcontrolledclinicaltrial．AnnPharmacoＧ[ ther．２０１３．４７(１１):１３９１－９． ７] JohnL,ArdJr,AlexY．Bekker,MD,PhDa,WernerK．Doyle,MDb．Dexmedetomidinei
论文作者:高铮铮１ 郑铁华２通讯作者 滑蕾
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：剂量论文; 负荷论文; 呼吸论文; 气管论文; 表面论文; 芬太尼论文; 收缩压论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;