（淮安市第一人民医院分院心血管内科 江苏 淮安 223300）
【摘要】 目的：观察美托洛尔联合可达龙治疗冠心病心率失常的临床效果。方法：选取2014年6月—2016年12月我院收治的冠心病心律失常患者90例为研究对象，采用随机数表法分为G1、G2、G3组各30例，分别给予美托洛尔缓释片、可达龙、美托洛尔缓释片联合可达龙，比较三组治疗总有效率。结果：G3组治疗有效率93.33%明显高于G1组的70.00%、G2组73.33%，差异显著（P＜0.05），G2、G3组对比无显著差异（P＞0.05）；G3组治疗后室性期前收缩（130±20）次、房性期前收缩（998±89）次、交界性期前收缩（208±16）次、QTd（40.16±12.87）ms小于G1、G2组，差异显著（P＜0.05）；G3组治疗后HR（63.27±±1.43）次/min、LVDD（42.18±1.16）mm较G1、G2组明显下降，而LVEF（58.71±1.32）%较G1、G2组明显增加，差异显著（P＜0.05）；治疗后G3组血清CRP（4.30±1.21）mg/L、TNF-α（0.51±0.05）ng/L、IL-6（6.22±1.30）ng/L较G1组、G2组低，差异显著（P＜0.05）。结论：美托洛尔与可达龙治疗冠心病心律失常疗效相近，两者联合可明显提高治疗效果，改善患者心电图指标、心功能及炎症因子水平，且不良反应轻，值得在临床应用。
【关键词】 美托洛尔；可达龙；冠心病心律失常；心电图
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0143-02
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，为常见心血管系统疾病，具有较高死亡率及致残率，近年来该病发病率呈逐年增长趋势，且趋向低龄化。可达龙（盐酸胺碘酮片）为一种具有多种药理作用及电生理效应的药物，而美托洛尔是β受体阻滞剂，属于Ⅱ类心律失常药，可减少室性心律失常，预防胺碘酮所致的心律失常[4]。本文选取我院收治的冠心病心律失常患者90例为研究对象，分析美托洛尔、可达龙单用及联合应用对其治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月—2016年12月我院收治的冠心病心律失常患者90例为研究对象，均符合《心血管病诊疗标准》[5]中冠心病心律失常诊断标准：（1）表现为各种程度胸闷气短、胸痛、心悸失眠、头晕乏力等症状；（2）纽约心脏病协会心功能分级≤Ⅲ级、室性期前收缩、室性心动过速、室上性心动过速，心率≥120次/min。三组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后所有患者均给予冠心病常规治疗，予以心电监护、吸氧、镇静，应用硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等行对症治疗，进行冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄程度，存在冠状动脉介入术（PCI）适应症者择期行PCI术。G1组给予酒石酸美托洛尔缓释片：12.5mg/次，2次/d，根据疗效减至目标剂量6.25mg/次，2次/d，连续治疗4周。G2组给予盐酸胺碘酮片：0.2g/次，口服，第1周3次/d，第2周2次/d，第3～4周1次/d（目标剂量），连续治疗4周。G3组给予美托洛尔联合胺碘酮治疗，酒石酸美托洛尔缓释片12.5mg/次，2次/d，根据疗效减至目标剂量6.25mg/次，2次/d，连续治疗4周；盐酸胺碘酮片0.2g/次，口服，第1周3次/d，第2周2次/d，第3～4周1次/d，连续治疗4周。
1.3 观察指标
（1）比较三组治疗有效率：参照上述诊断标准设定疗效评定标准：显效：临床症状完全消失，心功能分级在Ⅰ～Ⅱ级，心率60～80次/min，早搏及阵发性心动过速消失或减少90%以上，有效：症状好转，心功能改善1级，且早搏、阵发性心动过速减少50%～90%，无效：症状及体征无改善甚至恶化，早搏及阵发性心动过速消失后减少50%以下，有效率=显效+有效；（2）记录三组治疗前后24h心电图上发生的室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩次数、QT离散度（QTd）等，QTd测定应用常规12导联，心电图超低速度50mm/s，每个导联连续测量三个QT间期，即从QRS波群起点至T波终点，QTd=QTmax-QTmin；（3）采用心脏彩超检测三组治疗前后HR、LVEF、LVDD变化，正常值分别为60～100次/min、≥50%、45～50mm。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以x-±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组治疗有效率比较
G3组治疗有效率与G1、G2组比较均有统计学意义，G1、G2组治疗有效率对比无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1 三组治疗疗效比较（例）
注：G1与G2比较，P＞0.05；G3与G1、G2比较，P＜0.05。
2.2 治疗前后三组24h心电图指标比较
治疗后三组室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩次数及QTd均较治疗前明显减少，且G3组减少程度显著高于G1、G2组（P＜0.05），G1、G2组上述指标差异也有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 治疗前后三组24h心电图指标比较 （x-±s）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与G3组同时点比较，#P＜0.05。
2.4 治疗前后三组血清炎症因子水平比较
治疗前三组血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后G3组血清CRP、TNF-α、IL-6较G1、G2组明显降低，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；G1、G2组上述指标对比无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
冠心病为临床心内科常见慢性疾病，在中老年人群中发病率较高，近年来随人们生活节奏加快及生活压力增大，该病发病率在我国呈持续升高趋势，同时冠心病作为慢性疾病对患者生活质量造成长期严重影响，在临床常采用冠状动脉造影及心电图监测等方法对冠心病进行诊断，而其治疗方案的选择也是临床研究热点[6-7]。近年来临床相继提出冠心病心律失常的发生与炎症因子高表达有关，原因在于炎症反应是促成动脉粥样硬化的重要机制，其中细胞因子CRP、TNF-α、IL-6在冠心病中呈高表达水平，CRP是由肝脏合成及分泌的一类急性时相反应蛋白，与炎症反应具有良好一致性，其水平是预测心肌梗死的独立危险因素，TNF-α则由单核巨噬细胞分泌，参与内皮细胞炎症性损伤及炎症级联放大，IL-6则为内源性趋化因子，在局部招募多种炎性因子，三者同时增加引起心肌重塑，影响心功能恢复[9]。可达龙（胺碘酮片）属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，为一种非竞争性肾上腺素受体阻滞剂及钾通道阻滞剂，可抑制钾、钙通道，延长动作电位时间，降低窦房结及房室结功能，延缓房室传导并减慢HR，具有抗心律失常作用，但是有研究显示胺碘酮单用时刺激性较强，可导致相应部位出现皮肤血管炎、静脉炎等，同时造成新的心律失常，而美托洛尔属于β受体阻滞剂，通过阻滞β1肾上腺素受体，发挥抗高血压及心绞痛作用，减少心肌梗死发生率及死亡率，但两者对冠心病心律失常的疗效对比研究较少。
本研究结果显示G3组治疗后HR、LVDD小于G1、G2组，G3组LVEF较G1、G2显著增加，而其血清CRP、TNF-α、IL-6较G1、G2显著低，这与上述研究结果相似，此外G1、G2组上述指标对比无显著差异，因而美托洛尔及胺碘酮单用均可改善冠心病心律失常患者心功能、炎症因子水平，且两者联合应用对患者心功能及炎症因子改善作用显著。
综上所述，美托洛尔及可达龙治疗冠心病心律失常疗效相近，两者联合应用可明显提高疗效，改善患者心功能、炎症因子水平，且不会增加不良反应，值得在临床应用。
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论文作者:徐华建
论文发表刊物:《医药前沿》2019年23期
论文发表时间:2019/9/25
标签：冠心病论文; 心律失常论文; 洛尔论文; 三组论文; 差异论文; 炎症论文; 患者论文; 《医药前沿》2019年23期论文;