哈尔滨市香坊区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150030
【摘要】目的：探讨适合气管切开病人的护理方法，研究降低气管切开后病人发生并发症的可能性。方法：将我院收治的26例气管切开病人进行环境护理、心理护理、康复护理、用品护理等，观察病人的恢复情况。结果：本院收治的26例气管切开病人均得到良好护理，患者无并发症发生，患者及家属的满意度调查表65%非常满意，30%满意。结论：加强气管切开病人的护理，保持了呼吸道通畅，预防了并发症，促进了患者早日康复。
【关键词】气管切开；护理体会；并发症
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-022-01
气管切开术近年临床应用有了很大的扩展，是抢救重度颅脑疾患长期昏迷患者预防肺部并发症的重要措施，已广泛用于重型颅脑损伤的救治过程中。气管切开作为危重患者的急救措施，是缓解病情，解除呼吸困难，迅速改善通气功能的重要措施。随着气管切开术的适应证逐渐增多，ICU病人进行气管切开的数量逐年上升。因此有效进行气管切开术后护理与康复指导至关重要，这有利避免术后发生各种并发症，也是挽救病人生命的关键。现将我院2014年1月～2015年7月间收治的气管切开病人的护理体会总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院脑外科进行治疗的气管切开患者共26例。男性18例，女性8例，年龄在24-45岁之间， 平均年龄(25.8士3.2)岁，脑干损伤3例，颅内血肿12例，脑挫裂伤9例，脑出血3例。神志清楚者6例，多为恶病质、呼吸肌无力的病人，呈昏迷状20例，多见于呼吸功能不全的危重患者。对两组患者的年龄与患病情况等基本资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
将我院收治的26例气管切开病人进行环境护理、心理护理、康复护理、用品护理等，观察心电监护仪上呼吸、脉搏、体温的变化；听诊肺部呼吸音，注意有无呼吸音减弱或异常呼吸音的存在；观察有无气体障碍的临床表现；随时预测出血和窒息的先兆症状。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3疗效判定标准
采用问卷调查的方式对护理的治疗效果进行判断评价。观察指标主要包括：焦虑自评量表。此评量表主要用于评量患者对于焦虑的主观感受，满分为100分，分数越低则患者焦虑情况越严重；自拟护理满意度调查表:使患者对本次治疗过程中的护理效果、服务态度、护理内容等进行评价， 非常满意(护理人员护理十分好，患儿感觉舒适)；满意(护理人员护理好，感觉舒适)；不满意(护理人员护理不当，患儿感觉不舒适)。观察并记录两组患者护理前后焦虑、抑郁、护理后满意度情况以及护患纠纷发生情况。
1.4统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05 ，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
根据对26例气管切开病人的护理体会，无一人发生并发症，并且在两个月中全部出院。
3.讨论
3.1气管套管与内套管的护理
气管切开后，呼吸道死腔减少有利于气体交换，易于排痰，但鼻咽腔的空气湿润功能和防卫功能消失，且异物易掉入气管造成窒息，只有精心护理充分发挥气管切开的优势，促进疾病恢复。气管套管护理时要注意以下事项:要检查气管套管系带的松紧度，一般以系带与颈部皮肤之间能插入一手指为宜，防止患者颈部过度伸屈或扭转，以防脱管。及时更换套管口处覆盖的湿纱布，保持湿润以达到吸入的空气湿润并防止异物落入气管内，定时清洗内套管，一般以每h4一次。做到每日煮佛清毒两次。选择合适的气管套管，通常成人用7～8号，2岁以下的幼儿可用自己小拇指大小的气管插管。术中病人应取仰头卧位，肩背垫枕，头部固定。配合医师进行操作，并密切观察病人的呼吸及全身情况。
3.2加强湿化气道和吸痰
每日气管内滴药(抗生素加生理盐水)，总量为250～500ml，每15～30分钟1次，向气管套管内滴药入2～3ml，使痰液稀释，易于吸出。除气管内滴药外，每天可超声雾化1～2次，雾化液可用生理盐水10～20ml，庆大霉素8万 ，地塞米松5mg，α糜蛋白酶4000 ，一般雾滴直径以2～4cm为宜。最好使用圆头三侧孔吸痰管以减少气管粘膜的损伤，并且吸得彻底。吸痰管的直径小于内套管0.Zcm为宜，吸痰前为患者翻身、拍背，以利于体位引流。一般吸痰管插入深度成人为20cm，小儿为14cm，过深易损伤枯膜，引起剧烈呛咳或出血。应迅速插入，边吸边出，切勿固定不动长时间吸引，以免损伤呼吸道粘膜，同时影响气体交换，长时间负压吸引，可引起缺氧，呼吸困难，尤其是呼吸衰竭者，可引起严重的缺氧窒息，吸痰时每次连续不应超过15s。
3.3并发症的予防及护理
常见的并发症有出血、感染、套管阻塞等。出血:伤口有少量出血可用明胶海绵止血，如出血多，要检查原因，给予适当处理，吸痰时动作要轻，减少对气管壁的创伤，如在吸痰中发现痰中带血，要替惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即进行气管插管，压迫止血等抢救工作。刀口或肺部感染:切口感染或肺部感染。手术后病人应安置在抢救室或单人房间，室内每日用紫外线进行空气消毒，护理中要执行无菌技术，防止交叉感染，吸痰用消毒导管，一根导管只用一次，分泌物多时先吸气管内，再吸鼻口内分泌物后弃去导管，气管内定时滴抗菌素，以免引起肺部感染，合并肺部感染时，每日蒸气吸入4次。套管阻塞:术后患者呼吸经过套管减少了上呼吸道对空气的湿化，分泌物易粘稠结痴并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，气管内应每15mni点一次稀释液如糜蛋白酶、碳酸氢钠等。对于烦燥的病人，应设法固定上肢，以防自行拨管，一旦外管脱落，立即用止血钳分开切口，将套管沿切口插入或进行插管等其他抢救工作。
参考文献：
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论文作者:程艳秋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：气管论文; 病人论文; 套管论文; 患者论文; 并发症论文; 呼吸论文; 肺部论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;