延寿县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）150700
摘要：目的: 调查与分析胃肠手术后患者肺部并发症（PPC）的发病因素。方法：随机选取2014年4 月2016年 3 月在我院住院并实施了胃肠手术的病例36例，对术后肺部并发症与相关资料进行调查。分为并发症组（观察组）和非并发症组（对照组），比较两组患者，每组各18例，对其观察项目进行对照观察，将其结果进行差异性分析。结果：并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组，且P<0.05；并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组，且P<0.05。结论：高龄、术前伴存呼吸疾病(血清白蛋白水平低于正常、术前长时间使用抗生素、术中气管插管时间、保留鼻胃管时间、术后机械通气时间长的胃肠手术患者易发生肺部并发症。
关键词：胃肠手术；肺部并发症；临床分析
腹部手术后发生肺部并发症 （PPC）在临床上比较常见，亦是术后死亡的主要原因之一，可造成严重预后。手术后常见的内科并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。对于腹部手术和胸部大外科手术的心血管并发症国外已有深入研究,且有学者提出心脏危险指数(cardiac risk index)用于评价非心脏手术病人发生心血管并发症危险性的高低[1]。Hall 等确定了胃肠手术为 PPC发生中有意义的独立的危险因素， 它与术后患者死亡率升高及住院时间延长有密切的关系。本研究回顾性分析36例胃肠手术后肺部并发症患者的有关临床资料,旨在探讨胃肠手术病人术后发生肺部并发症的易患因素。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究2014年3月份至2016年3月份期间本院收治的36例胃肠手术后患者，分为观察组组和对照组，每组各有18例。在观察组患者中,男性患者11例,女性患者7例,年龄为31-89岁,平均年龄(42.9士7.5)岁；在对照组患者中,男性患者9例,女性患者9例,年龄为32-88岁,平均年龄(40士9.8)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上相比,差异不大,无统计学意义(P>0.05)。这些患者入选标准是：首先是年龄要大于或等于18岁；其手术部位为除肛管、阑尾外的胃肠道；而采用剖腹、非腹腔镜手术。患者在术后4周内发生呼吸系统并发症；且胸腹联合切口者除外。原发疾病为胃十二指肠溃疡2例，十二指肠瘘3例，胃十二指肠转移肿瘤1例，肠梗阻6例，肠道出血4例，小肠憩室4例，横结肠脾曲综合征2例，小肠平滑肌瘤1例，疝2例，巨结肠1例，结肠癌3例，直肠癌3例，肠道淋巴瘤2例，小肠癌1例，小肠、结直肠转移瘤1例。术后并发肺炎10例,气管支气管炎2例，呼吸衰竭5例，胸腔积液2例，气胸3例，肺不张1例,急性呼吸窘迫综合征2例，2种肺部并发症同时存在者9例，3种并存者2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者的原发手术疾病构成比，经检验无显著性差异（P<0.05）。
1.2 研究方法
根据术后 4 周是否发生肺部并发症分为观察组组和对照组组，并发症症症状有肺炎、气管炎、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞。分别记录两组患者的年龄、性别、有无吸烟史、有无基础心肺疾病、血清白蛋白、尿素氮、肌酐水平、术前化疗、术前抗生素应用时间、术中出血、输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管时间、术后机械通气时间等指标，还包括一般资料、术前相关指标、术中相关指标与术后相关指标。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件包完成统计学处理。计数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验。
2.结果
并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组，且P<0.05；并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组，且P<0.05。
3.讨论
术前合并呼吸系统疾病最常见的是慢性阻塞性肺病，而慢性支气管炎是慢性阻塞性肺病的常见原因、长期、慢性呼吸系统疾病引起支气管和肺泡黏膜受损，呼吸道分泌物不能及时有效地排出，容易造成呼吸道梗阻。部分慢性呼吸系统疾病患者气道长期处于炎症状态，分泌物增多，术后由于切口疼痛，咳嗽受抑，或
无力排痰，或为缓解支气管痉挛状态，术前曾给予糖皮质激素治疗，使患者免疫功能受损；也可能由于COPD多为老年人，免疫功能低下，抵抗力减弱，术后容易发生并发症。同时呼吸系统疾病多为老年人，老年人免疫功能低下，抵抗能力减弱。而当前我国老年人数已占总人口的15%，进入老龄化国家行列。有统计显示65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少接受过手术治疗，在胃肠外科中60岁以上的老人施行手术者也日趋增多[2]。
而术中失血过多必然导致大量输血，而同源输血为免疫抑制性，输血的免疫调节作用与肿瘤的生长、复发、器官移植后排斥反应及术后感染等的联系已有报道。Duke等认为输血增加了手术期感染和肺部并发症的危险。术前血清白蛋白水平低于正常与PPC的发生有关，血清白蛋白水平低于正常者往往合并基础疾病如心、肝、肾功能不全等,且血浆胶体渗透压下降,水分在组织间隙滞留,出现水肿,同时运输物质功能和营养作用减弱,不利于术后机体的修复,因而易于发生并发症[3]。
本研究中，36例患者的气管插管时间和术后机械通气时间为并发症发生的危险因素，可能因为气管切开或气管插管破坏了呼吸道的正常防御屏障!使细菌易于在气道黏膜受损部位定、繁殖、将咽部及上呼吸道细菌带入下呼吸道而发生感染、气管导管气囊周围滞留的分泌物坠积，细菌进入下呼吸道；呼吸器械污染以及病房环境影响、医务人员无菌操作不严格等均可导致感染发生，机械通气时间越长，感染几率越大。 同时长时间使用抗生素，会破坏宿主自身菌群生态平衡，降低致病菌对抗生素的敏感性，增加感染机会。
胃肠术后肺部并发症的影响因素很多，有些因素常同时暴露，使术后肺部并发症的危险性大大增加。本研究结果表明、高龄、术前伴存呼吸疾病、血清白蛋白水平低于正常、术前长时间使用抗生素，术中气管插管时间、保留鼻胃管时间、术后机械通气时间长的胃肠手术患者应高度警惕其发生肺部并发症的可能。胃肠手术后患者肺部并发症的发生率比较高，应根据发病因素积极加强预防与管理。
参考文献：
[1] 陈孟.胃肠手术后患者肺部并发症的发病因素分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6780-6781.
[2] 罗元平.胃肠手术后发生肺部并发症的危险因素分析[J].中外医疗，2012,01:96.
[3] 李志莹，宋 冰，陈济明，杜秀芳，陈升汶，黄平.胃肠手术后患者发生肺部并发症的危险因素分析[J].中国医药导报.2010，7（20）：9-11.
论文作者:任国臣
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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