（沈阳军区总医院整形科）
摘要：目的 探究护理干预在头皮撕脱伤整形中的应用效果。方法 抽选我院收治的35例头皮撕脱伤患者，进行整形处理，并予以护理干预，观察分析效果。结果 35例患者通过及时的整形治疗及有效的护理干预后，患者疼痛及恐惧程度减轻，能够主动配合治疗及护理，生命体征平稳，内环境稳定，精神状态良好，术后未发生并发症，均取得满意疗效。结论 有效的护理干预，能够促进患者积极配合治疗及护理，提高临床疗效，避免或减少并发症的发生，使患者重新树立信心，具有临床价值。
关键词：头皮撕脱伤；整形；护理
头皮撕脱伤常发生于女性，多因长发卷入转动的机器，导致头皮全部或部分撕脱，撕脱平面通常在帽状腱膜和骨膜之间，但有时骨膜也可能一起撕脱[1]。现抽选我院收治的35例头皮撕脱伤患者作为研究对象，探究护理干预在头皮撕脱伤整形中的应用效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院收治的35例头皮撕脱伤患者作为研究对象，其中男性患者11例，女性患者24例，年龄28～46岁，平均年龄（35.2±2.3）岁。
2整形护理
2.1术前护理
2.1.1包扎止血
协助医生以无菌敷料加压包扎伤口暂时止血，防止患者大量失血致失血性休克。
2.1.2抗休克补液
立即建立有效的静脉通道补液，出血量多时需做好交叉配血、输血准备。
2.1.3病情观察
（1）严密监测生命体征、瞳孔、神志的变化。
（2）询问患者有无头晕、头痛、口渴、恶心、呕吐等合并颅脑损伤临床表现。
（3）监测每小时尿量，间接反映血容量，警惕失血性休克的发生。
2.1.4心理护理
（1）解释疼痛与出血的原因，以及采取的相关治疗护理措施等，消除紧张焦虑情绪。
（2）向患者解释头皮撕脱伤后行手术治疗的必要性、手术过程及注意事项，取得配合。
（3）耐心开导患者，向其介绍有关后期整形美容的新信息、新技术，增加患者战胜疾病的信心及继续生活的勇气。
2.1.5妥善保存撕脱的头皮
仔细剔除撕脱头皮的毛发，用0.9%氯化钠溶液清除异物和污垢后，用0.9%氯化钠溶液纱布或浸有抗生素的湿纱布包裹、放在塑料袋内低温保存待用[2]。
2.1.6用药护理
遵医嘱于伤后尽早注射破伤风抗毒素，视创面污染情况使用抗生素。
2.1.7做好急诊手术的准备
禁食、备皮、交叉配血等。
2.2术后护理措施
2.2.1常规护理
（1）全麻术后护理常规
了解麻醉和手术方式、术中情况等；去枕平卧4～6小时；持续低流量吸氧；持续心电监护；床档保护防坠床；严密监测生命体征[3]。
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（2）各管道观察及护理
输液管道保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。
（3）疼痛的护理
观察患者疼痛的性质、部位、程度等，评估疼痛的原因、性质及程度；检查敷料包扎是否过紧；鼓励患者听音乐等，转移患者注意力；提供安静舒适的环境；遵医嘱给予镇静止痛药，并观察镇痛效果，对有镇痛泵（PCA）患者，检查管道是否通畅；评价镇痛效果是否满意[4]。
（4）基础护理
做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等工作。
2.2.2病情观察及护理
（1）严密监测生命征
重点观察患者的心率、血压、脉搏及颅内压的变化，如心率加快>1.O次/分，血压波动不稳，脉压增大，应警惕有无伤口渗血及血肿形成，是否有血容量不足等，发现异常及时通知医生处理。
（2）伤口观察及护理
保持伤口敷料清洁干燥、固定，无松脱；皮瓣血运观察：有血管吻合的患者，严密观察皮瓣的温度、颜色等血循环情况，如发现皮瓣颜色苍白或青紫，应及时告知医生；有效包扎：头皮回植、皮瓣移植或皮片移植术后采取适当加压包扎，如包扎不确定，敷料移动，过紧或过松都将影响移植组织的成活[5]。
（3）卧位护理
采取仰卧位和半坐卧位交替，减少植皮部位的受压枕部有组织移植者，指导患者采取俯卧或侧卧等，平卧时枕部垫棉圈，悬空术区，减少受压。
（4）晚期创面护理
对长期不愈的肉芽创面，采用敏感抗生素溶液湿敷创面，加强全身营养支持，促进肉芽组织新鲜，争取尽早植皮，以消除创面；若创面瘢痕表皮愈合，但极不稳定的患者，需采用换药来控制感染，再切除全部不稳定的瘢痕，行中厚皮片移植修复。
（5）供皮区的护理
加压包扎，保持干燥无浸湿；术后3～5天可揭取外层敷料，红外线照射，半暴露。
3健康指导
3.1饮食护理
指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及高纤维素的饮食，增强患者的体力，提高患者的抗病及愈合能力，为患者提供一个清洁的就餐环境，去除病房内的异味等。
3.2心理护理
对伤后无法回植或未能完全回植成功，遗留部分或完全性秃发心理负担造成严重的患者，做好解释及疏导工作，告知后期扩张器整形手术、假发的配戴等，使患者能够正确的对待暂时的容貌缺陷，面对现实，增强其生活的信心。
3.3拆线
如无并发症，一般在术后7～10天就可对修复组织生长良好者酌情拆线。
3.4出院指导
注意对新移植皮肤的保护。防止擦破及尽量减少对头皮的摩擦，以免造成破溃而形成慢性溃疡；头皮撕脱范围较大，伤口愈合后形成秃发的患者，可考虑佩戴假发；若遗留有外耳部分或全部缺损，眉毛缺损或瘢痕挛缩畸形时，可于瘢痕稳定后进行相应的整形手术治疗，改善外观和功能；抗瘢痕治疗，可使用瘢痕贴或抗瘢痕药物。
4结果
35例患者通过及时的整形治疗及有效的护理干预后，患者疼痛及恐惧程度减轻，能够主动配合治疗及护理，生命体征平稳，内环境稳定，精神状态良好，术后未发生并发症，均取得满意疗效。
5讨论
美容整形外科的治疗目的是改善外貌，追求美观，恢复、改进功能。因此，手术治疗原则是选择疗效好的方案，特别是选择远期疗效好的方案。一些纯美容手术要以美学标准为原则实施；一些先天性畸形手术，应在适当年龄、全身情况良好的条件下进行；瘢痕等去除术，应在局部无感染、距创伤或上次手术有半年至一年的时间整形为宜[6]。手术原则是错位者复位，过多者切除，缺少者添补，能不植皮者尽量不植皮。手术切口尽量隐蔽，术后瘢痕尽量减少。计划行组织移植时，要考虑移植的质和量，使移植组织与缺损组织尽量相似，并要考虑到组织移植后的收缩、变色、变形及吸收情况。在计划时可多考虑几种方案，以备在手术中灵活选择。手术次数应减少，但并非越少越好，以有利于改善外貌、恢复或改进功能为目的。头皮撕脱伤使患者外貌受到严重损伤，整形手术及护理及时有效的实施，对患者身体及外貌的恢复极为重要。
通过对本组35例头皮撕脱伤患者的整形及护理干预分析，可知有效的护理干预，能够促进患者积极配合治疗及护理，提高临床疗效，避免或减少并发症的发生，使患者重新树立信心，具有临床价值。
参考文献
[1]赵玉芳.头皮撕脱伤再植术后的观察与护理[J].医学美学美容旬刊，2014（10）：511.
[2]徐月梅，刘丹.20例头皮撕脱伤患者的观察和护理[J].医学信息，2015（45）：407.
[3]朱奕.1例全头皮撕脱伤原位回植术患者的护理报告[J].当代医药论丛，2013，11（12）：162-163.
[4]朱园园.1例大面积撕脱伤使用VSD后的护理[J].医学美学美容旬刊，2014（8）：637.
[5]姚晓燕.头皮撕脱伤的护理[J].健康之路，2014.
[6]唐丽燕.头皮撕脱伤围手术期的护理研究[J].首都食品与医药，2015（22）：104-105.
论文作者:马书丹,马瑞珩（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 头皮论文; 瘢痕论文; 术后论文; 创面论文; 手术论文; 敷料论文; 《航空军医》2017年27期论文;