（重庆市妇幼保健院手术麻醉科 重庆 400021）
【摘要】目的：观察罗哌卡因在剖宫产手术中对产妇的镇痛效果，为剖宫产镇痛选择更优的镇痛方式提供理论参考。方法：选取我院2015年1月—2016年6月剖宫产产妇100例，均分成两组，观察组采用罗哌卡因进行麻醉，对照组采用布比卡因进行麻醉，观察比较两组镇痛起效时间，达到感觉最高阻滞时间，药效持续时间以及不良反应发生率。结果：观察组感觉阻滞起效时间晚于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组感觉最高阻滞时间、运动阻滞起效时间及运动最大阻滞时间比对照组晚，感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间长，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：罗哌卡因能分离运动与感觉阻滞，药效长，麻醉过程中血压平稳，安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】罗哌卡因；布比卡因；临床疗效
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0212-01
剖宫产是产科领域中重要的手术，随着医疗技术水平的提高，人们对剖宫产的了解越来越多，相对于顺产，越来越多的人愿意选择剖宫产[1]。剖宫产是产妇遇到胎儿异位、产道异常、头盆不对等难产情况下最佳的选择。在剖宫产不可避免的情况下，应选择麻醉效果优良、且对产妇以及胎儿影响最小的药物。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，能阻断神经兴奋与传导，具有运动与感觉阻滞分离的独特的作用，对心血管和中枢神经系统的毒副作用小[2]。我院对罗哌卡因与布比卡因对剖宫产镇痛效果作了对比研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月—2016年6月于我院接受剖宫产手术的产妇100例，研究已获得产妇及其家属同意。随机分成两组，每组50例；观察组年龄23～38岁，平均年龄（28.2±6.3）岁；对照组年龄23～36岁，平均年龄（27.3±7.2）岁。经分析，产妇年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 疗效方法
两组产妇进入手术室后均进行常规吸氧，监测产妇脉搏、呼吸、胎心等，建立静脉通路。产妇麻醉均采用右侧卧位，麻醉后手术床左侧倾斜位。对照组采用0.75%布比卡因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31022839）2mL+5%葡萄糖注射液1mL麻醉；观察组采用0.75%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字：H20020248）2mL+5%葡萄糖注射液1mL进行麻醉。两组均控制注射速度为1mL/10s。
1.3 检测方法
观察并记录两组产妇感觉阻滞与运动阻滞起效时间、持续时长及达到最高阻滞时间，观察并记录产妇产后不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理。各组计量资料结果用（x-±s）表示，两两比较采用t检验；各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇麻醉情况对比
观察组感觉阻滞起效时间略晚于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组到达感觉最高阻滞时间、运动阻滞起效时间及运动最大阻滞时间比对照组晚，差异有显著性（P<0.05）；观察组感觉阻滞持续时间长于对照组，运动阻滞持续时间短于对照组，差异有显著性（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组产妇不良反应对比
对照组有1例恶心呕吐，2例寒颤，5例低血压，总不良反应发生率为16.0%；观察组有0例恶心呕吐，1例寒颤，1例血压降低，总不良反应发生率为4.0%；两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
剖宫产是用手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿的一种方法。剖宫产手术时间短，对麻醉要求高，要在保证产妇各项指标正常的情况下，将对婴儿的影响降到最低[3]。罗哌卡因与布比卡因是剖宫产常用麻醉镇痛药物，罗哌卡因通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，其对心血管和中枢神经系统的毒副作用小[4-5]，对产妇以及胎儿的呼吸系统以及循环系统的抑制作用小。
研究结果得，罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中均能起到较优的麻醉镇痛作用，相比布比卡因，罗哌卡因起效时间稍长，达到感觉、运动最高阻滞时间稍晚，但麻醉持续时间长，不良反应发生率较低；可能因为罗哌卡因是布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物，其为纯左旋式异构体，较右旋式异构体毒性更低，作用时间更长。
总而言之，罗哌卡因能起到运动与感觉阻滞分离的作用，安全性高，对剖宫产能起到更优的麻醉镇痛效果，值得临床推广。关于为剖宫产选择更优的临床麻醉镇痛药物的研究还在继续，希望能尽早得到安全性更高，效果更好的麻醉药物，为产妇及婴儿的安全提供更高的保障。
【参考文献】
[1]范建霞，杨帅.单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志，2015，43(8):1-3，105.
[2]张玉荣，赵二林，赵艳荣，等.不同比重罗哌卡因在剖宫产术腰麻中对产妇血流动力学的影响[J].贵州医药，2015，39(2):128-130.
[3]耿雪梅.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较[J].现代妇产科进展，2015，24(3):214-215.
[4]刘庆仁，曹丽燕，陈辉.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(15):2245-2246.
[5]李媚芳，张远军，李夏桃，等.效浓度左旋布比卡因和罗哌卡因硬膜外规律间断注药用于分娩镇痛的临床效果比较[J].海峡药学，2016，28(12):205-206.
论文作者:汤远霞,李有长（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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