（广西梧州市人民医院透析室 543000）
【摘要】 目的：探讨定期肝素联合小剂量尿激酶封管对血液透析长期导管血栓形成的预防，以改善导管的透析功能，延长导管的使用寿命。方法：将2014年2月—2015年2月血液透析长期导管48例分为两组，在透析结束封管时，观察组每周一次采用尿激酶加浓肝素钠盐水封管，对照组采用浓肝素钠盐水封管，观察两组病例导管血栓发生率及对透析充分性的影响。结果：观察组导管血栓发生率明显低于对照组，差异有显著性（P﹤0.05）。结论：在透析结束后定期采用肝素联合小剂量尿激酶加浓肝素盐水封管，可明显改善长期导管血栓形成，提高透析充分性。
【关键词】 血液透析；长期导管；溶栓；尿激酶
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0102-02
建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利的必要条件，长期导管在血液透析中被众多自身血管条件差、无法建立内瘘或多次内瘘失败、老年及糖尿病患者所应用，并发挥越来越重要的作用，长期导管除感染外，最常见的并发症是导管内血栓形成导致导管堵塞及导管功能丧失，降低使用寿命和影响透析充分性，其发生率高达25%，严重影响导管使用寿命，为了预防导管血栓形成及对透析充分性的影响，我们对两组病例透析后，采用不同封管方法，对预防导管栓塞取得较好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月—2015年2月在我科行血液透析中置长期颈内静脉导管48例，每周透析2～3次，每次4～4.5小时，其中慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病10例，多囊肾4例，高血压肾损伤8例，痛风肾2例，把病例按性别、年龄、透析龄、导管使用时间及导管功能不良程度均衡分配为观察组和对照组，使两组病例经统计学处理差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 置管方法
长期导管均采用美国昆腾公司生产的透析导管及附件，导管长度36cm，动脉端容量1.6ml，静脉端容量1.7ml，所有病例均在手术室C臂引导下，由熟练医师操作，全都采用右颈内静脉置管，确定导管位置，无扭曲、打折后固定。
1.3 封管方法
每次透析结束后，动脉端立即用0.9%生理盐水20ml推注，静脉端回血完毕后，用无血迹0.9%生理盐水20ml推注静脉端。观察组：平时采用常规肝素封管，每周一次用尿激酶5万U加肝素钠12500 1支（2ml）加生理盐水1.6ml配置成的封管液封管，动、静脉端分别注入1.6m1、1.7ml，正压封管，以无菌肝素帽封口，保留至下次透析前抽出。对照组：采用常规肝素封管用肝素钠12500 1支（2ml）加生理盐水1.6ml，动静脉端分别注入1.6m1、1.7ml，保留至下次透析前抽出，并记录两组患者透析前后导管使用情况
1.4 观察指标
（1）观察长期导管血栓发生机率。（2）透析治疗时，透析充分性指标比较。（3）每次血液透析前，观察抽出导管封管液内血凝块的情况。
1.5 判断标准
（1）导管功能正常：导管通畅，血流量≥250ml/min，透析时血流无中断现象，调整体位无需反接导管动静脉端，（2）导管功能不良：抽吸动、静脉端导管困难，或透析血流量＜200ml/min，尿激酶溶栓治疗后仍不通畅或血流中断。
2.结果
3.讨论
稳定可靠的血管通路是血液透析的重要保证，长期导管往往是糖尿病肾病、老年人、及无法重建内瘘等透析病人血管通路的首要选择，长期导管作为永久性血管通路，随着越来越广泛的应用，长期导管的并发症，特别是导管血栓形成的引起导管功能不良，严重影响透析病人的生存质量。
长期导管功能不良指透析治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析，主要表现为导管出血不畅或栓塞，国外报道发生率为29%，国内有文献报道留置导管大于3个月的患者中，导管不良发生率高达61.5%[1]。采用尿激酶治疗后血流量恢复，但是一段时间后，反复出现血流不畅，国外有文献报道，透析前导管抽吸不畅、栓塞，采用尿激酶10万单位加生理盐水封管，保留2小时，再通率达86.3%，有报道每月用尿激酶封管1～2次，使用尿激酶10万U加生理盐水10ml，动、静脉端各注入管腔容量，保留20～30分钟抽出弃掉，能有效预防导管栓塞[2]。我们在透析后每周一次采用小剂量尿激酶联合浓肝素钠封管，在透析前能达到溶栓及防止新的血栓形成的目的，因尿激酶剂量小，对全身纤溶活性无明显影响，结果显示，两组导管虽然透析前都需进行溶栓治疗，观察组采用透析后小剂量尿激酶干预，透析前回抽的封管液中仅小部分有少量细小的血凝块，多数则没有，能有效保证血流量充分，防止透析前多次溶栓，反复操作造成导管感染机率增加，另外导管封管时，加强护理人员责任心，严格无菌操作，封管容量于导管管腔本身容量一致，并保持正压封管，防止多余肝素及尿激酶进入人体，减少病例出血的可能。
我们通过对血液透析长期导管患者透析后采用定期肝素盐水联合小剂量尿激酶封管治疗，使导管血栓形成明显减少，尿激酶干预总例次降低，血流量大，透析充分，显著延长导管寿命，极大地提高了病人治疗效果和生活质量。
【参考文献】
[1] 刘东，张赤兵，伦立德等.定期尿激酶治疗对长期颈内静脉留置导管功能及透析充分性的影响.临床内科杂志，2006，11，777.
[2] 陶云英.间歇性尿激酶封管对长期留置导管透析功能的影响.中国中西医结合肾病杂志.2009.6（10）：540.
论文作者:喻小清
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：导管论文; 尿激酶论文; 肝素论文; 静脉论文; 生理盐水论文; 血液论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;