期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
张志会 李静玲
晋中市第一人民医院消化科 山西 晋中 ０３０６００
【摘要】 目的 探讨早期分阶段营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果,寻找合理的营养支持治疗方法及治疗时机.方法 回顾性分析山西省晋中市第一人民医院３２例SAP病例资料,其中全胃肠外营养支持(TPN)治疗组(对照组)１２例,分阶段胃肠外(PN)＋肠内营养支持(EN)治疗组(实验组)２０例.对比两组病例治疗前后营养状况,肝功能不全者比例、感染并发症率、死亡率、治愈率、平均住院时间和治疗费用.结果 (１)营养状况:发病后２１d实验组的血清清蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义.(２)肝功能不全者所占比例:入院时两组差异无统计学意义,２１d后实验组均低于对照组,差异有统计学意义.(３)C反应蛋白:入院时两组差异无统计学意义,２１d后实验组均低于对照组,差异有统计学意义.(４)实验组的感染并发症率、死亡率、平均住院时间和住院费用均低于对照组,二者比较差异有统计学意义;而实验组的治愈率高于对照组,差异有统计学意义.结论 SAP患者早期分阶段营养支持治疗,可显著改善SAP患者的营养状况及预后,提高临床治疗效果,降低并发症率、死亡率,缩短住院时间,降低住院费用. 【关键词】 重症急性胰腺炎; 分阶段营养支持治疗; 肠内营养; 肠外营养【中图分类号】R６５７．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３４２－０１
重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是病情凶险的急腹症之一,死亡率高.临床治疗过程除禁食、胃肠减压、腹腔灌洗、抗感染、抑制胰腺外分泌等治疗外,营养支持同样也非常重要.患者营养状态的好坏直接关系到机体的抗病能力及康复速度,故合理的营养支持是SAP综合治疗的重要组成部分.近年来,早期分阶段肠内营养(Enteralnutrition,EN)成为研究的热点,有学者认为早期EN可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持,还可减少肠源性感染的发生,对减少SAP感染性并发症和死亡率具有积极作用[１].本文通过回顾性观察我院２００１年１月至２００３年１月我院收治的３２ 例非手术治疗重症急性胰腺炎患者实施早期分阶段EN 及全胃肠外营养(Totalpareneralnutrition,TPN)患者,探讨早期分阶段营养支持治疗SAP的临床效果,寻找合理的营养支持治疗方法及治疗时机. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 入选病例为晋中市第一人民医院２０１０年１月至２０１５年１ 月确诊为SAP住院患者３２例,其中男２２例,女１０例,年龄为３５－７１岁,中位年龄５５±０．３１岁,纳入标准具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,同时满足APACHE－Ⅱ评分≥８和CT分级为D、E级,排除标准:因胆道梗阻所致的SAP需行ERCP者及需紧急外科手术者.随机分为实验组和对照组,实验组早期分阶段行TPN、肠外营养(Parenteralnutrition,PN)＋EN、全肠内营养(Totalenteralnutrition,TEN)治疗２０例,对照组行TPN治疗１２例,两组性别、年龄、疾病严重程度差别无统计学意义. １．２ 治疗方法 对照组据病情于发病２天至５天开始实施经中心静脉行TPN 治疗,实验组为发病２天至５天开始实施经中心静脉行TPN治疗,根据患者肠道功能恢复情况,在无消化道出血、肠梗阻基础上５－７天给予EN,开始为PN＋EN,经１－２周后逐渐过渡到TEN.
１．３ 能量计算方法 按照２０－３０Kcal/kg/d热量计算,对照组能量配比比例为５０％糖类、３０％脂肪及２０％蛋白质,脂肪乳选用中长链脂肪乳,对照组除两例高脂血症患者外均按上述配比方式营养支持;实验组开始同对照组实施TPN治疗,５－７天内据患者肠道麻痹,肠鸣音恢复情况,内镜下置入鼻空肠营养管于屈氏韧带以下３０－４０cm,置管后当日给予５－１０％ 葡萄糖盐水５００ml,据患者耐受情况,于置管后第２－３天开始予短肽链氨基酸为氮源的要素饮食,病情稳定后逐渐过渡到TEN.对照组与实验组均给予重症胰腺炎的禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染等一般治疗,补充电解质、维生素及微量元素. １．４ 观察指标 监测患者实施肠内营养前及肠内营养后１、２、３周血清白蛋白、肝肾功能,C反应蛋白;观察导管感染、腹泻等感染并发症的发生;计算感染并发症率、死亡率、治愈率、平均住院时间和治疗费用.
１．５ 统计学方法 使用SPSS１３．０统计软件进行统计学处理,所有数据采用均数±标准差(X±s)表示,统计方法采用t检验及χ２检验,p＜０．０５差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 营养状况:血清蛋白水平发病后２１d后B 组血清蛋白水平为(３０．０１±５．７)g/L,A组为(２９．７±４．２)g/L,B 组与A 组差异无统计学意义(t＝－０．０１６,P＝０．９８７). ２．２ 肝肾功能不全者所占比例:肝功能入院时差异无统计学意义(P＞０．０５),发病后２１dA组为６７．８％ ,B组为４２．３％,B组明显低于A 组,差异有统计学意义(χ２＝ ８．４６０,P＝ ０．０１５).肾功能入院时差异无统计学意义(P＞０．０５),发病后２１dA组为６７．８％,B组为４２．３％,B组明显低于A 组,差异有统计学意义(χ２＝ ８．４６０,P＝０．０１５). ２．３ 感染情况:C反应蛋白入院时,差异无统计学意义(P＞０．０５),发病后２１dA组为６７．８％,B组为４２．３％,B组明显低于A 组,差异有统计学意义(χ２＝８．４６０,P＝０．０１５);感染并发症B组(３９．４％)明显少于A 组(６６．１％),差异有统计学意义(χ２＝ ９．１７３,P＝ ０．０１０).
２．４ 死亡率、治愈率、平均住院时间和治疗费用:死亡率B组(１２．７％)明显少于A组(３０．５％),差异有统计学意义(χ２＝６．２２７,P＝０．０４４);治愈率B组(８１．７％)明显高于A 组(５９．３％),差异有统计学意义(χ２＝７．９１８,P＝０．０１９);住院日B组(３２±９)d明显短于A组(５１±８)d,差异有统计学意义(t＝２．８８１,P＝０．００５).平均住院费用B 组为(３０８６９．４１±２７９４．６)元,A 组为(４５５３４．２±１３０３０．５)元,B组明显少于A组,差异有统计学意义(t＝－３．４７５,P＝０．００１).
３ 讨论重症急性胰腺病情凶险,死亡率高.SAP患者中大多数的并发症和死亡归咎于对胰腺坏死的炎症免反应和(或)感染[２].SAP病情凶险,超高代谢反应和严重应激,导致免疫功能低下和营养不良.因此营养支持必须得到保证,若不及时处理,营养缺乏会加重病情.国内学者李兆申、许国铭等人认为营养治疗的原则为减少胰液分泌,防止炎症和坏死继续发展,纠正SAP所致的营养物质异常代谢,在禁食条件下提供有效的营养底物,尽可能降低分解代谢,预防和减轻营养不良,通过特殊营养治疗及合理的肠内营养,降低炎症反应,改善肠粘膜屏障功能,预防肠源性感染和MODS的发生[３].早期分阶段营养支持治疗在SAP的整个病程中,根据病人不同病理生理特点、代谢紊乱的特征及胃肠的功能状态,依次采用TPN、PN＋EN、TEN 的营养支持方法.合理的营养支持方法,可使高分解代谢所致的全身消耗对机体的打击降到最低,积极纠正负氮平衡和内环境的紊乱,提高机体抗感染能力,让胰腺充分休息,使病体从并发症频发的高危期过渡到恢复期[４].本研究证实早期分阶段营养支持治疗随不能改变SAP患者的自然病程,但可改善营养状况,减少肠源性感染并发症的发生,降低患者的治疗费用及平均住院日.
总之,对重症胰腺炎患者早期分阶段合理的营养支持可预防和减轻营养不良,降低炎症反应,改善肠粘膜屏障功能,预防肠源性感染和MODS的发生.
参考文献[１] 夏谨,杨小李,朱荣涛,龚建平．早期肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J]．重庆医学,２０１４,４３(５):５２７－５３１．[２] 李兆申,黎介泰,张圣道．胰腺炎,２０１０．北京:科学出版社,１２４－１３１．[３] 李兆申,许国铭,贾林,等．现代胰腺病学,２００６．北京:人民军医出版社,６７８－６８５．[４] 宿砚明,张宗明,蒋艺,等．重症急性胰腺炎的治疗选择和预后分析[J]． 中国全科医学,２００９,１２(３):４９１．
论文作者:张志会 李静玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：营养论文; 统计学论文; 实验组论文; 意义论文; 胰腺炎论文; 差异论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;