郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：分析探讨纤维支气管镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液检查诊断价值，并与内科胸腔镜检查进行对比，进一步为临床诊断不明原因胸腔积液提供理论指导与依据。方法：选取2011年11月-2013年10月来我院接受治疗的不明原因胸腔积液患者30例为此次研究对照组，该组患者应用纤维支气管镜代替胸腔镜进行诊断；选取2013年11月-2015年10月来我院就诊的不明原因胸腔积液患者30例为本次研究实验组，该组患者采取内科胸腔镜进行诊断，比较两组诊断方式的优缺点及确诊率。结果：对照组30例患者中确诊17例，确诊率为56.7%，其中鳞癌胸膜腔转移3例，肺腺癌胸膜腔转移7例，结核性胸膜炎3例，胸膜间皮瘤4例，其余13例诊断不明，占总例数的43.3%。实验组30例中确诊28例，确诊率为93.3%，其中以恶性肿瘤为主，占总例数的70%（21/30），包括肺鳞癌9例，肺腺癌4例，小细胞肺癌5例，其他3例；恶性间皮瘤7例，占总例数很多23.3%（7/30），包括淋巴瘤胸腔侵犯2例，结核性胸膜炎4例，胸腔转移瘤1例；未确诊2例，占总例数的6.7%（2/30），随访过程中发现其中一例经抗结核治疗治愈，另一例结果不明。结论：本研究表明采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液临床确诊率极高，相比于纤维支气管镜具有易操作、视野宽、诊断准确等特点，值得进一步在临床上推广应用。
【关键词】纤维支气管镜；内科胸腔镜；不明原因积液；诊断价值
胸膜系统是人体呼吸系统中的重要组成部位[1]，除了胸膜本身和肺部之外，身体其他部位如结缔组织、结核病、心肝肾等疾病均可波及胸膜腔[2]，因此，透过胸膜也可以对全身疾病进行诊断，胸膜疾病虽多种多样，但其表现却较为单一，常见为胸腔积液[3]。目前临床诊断胸腔积液方式有X线、胸膜穿刺活检、胸水生化分析等，但仍有一部分胸腔积液患者无法确定病因[4]。本次研究为分析探讨纤维支气管镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液检查诊断价值，并与内科胸腔镜检查进行对比，进一步为临床诊断不明原因胸腔积液提供理论指导与依据，特进行了相关研究，结果显示内科胸腔镜预后效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2013年10月来我院接受治疗的不明原因胸腔积液患者30例为此次研究对照组，其中男性18例，女性12例，患者年龄分布在20岁-75岁，平均年龄为（48.2±2.1）岁；选取2013年11月-2015年10月来我院就诊的不明原因胸腔积液患者30例为本次研究实验组，其中实验组男性19例，女性11例，患者年龄分布在20岁-75岁，平均年龄为（48.2±2.1）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料上差异性小，P>0.05，无统计学意义。所有患者在入组前均签署知情同意书，并获得本院伦理委员会批准。
1.2 入选标准及排除标准
1.2.1 入选标准 ①年龄在18周岁以上的成年人；②经X线、胸膜穿刺活检、胸水生化分析等分析仍无法确诊不明胸腔积液；③ 患者已签署知情同意书自愿参与本研究。
1.2.2 排除标准 ①不符合入选标准任一条；②正在参与其他试验的患者；③对多种药物均过敏的过敏体质患者；④有严重的高血糖、高血脂及高血压患者；⑤合并造血系统、肝及肾等严重的原发疾病及精神病患者；
1.3检测方法
患者取侧卧，根据病情给予适当吸氧，监测心电图及血压、血氧饱和度，于患者腋中线5-8肋间穿刺，穿刺前用利多卡因（2%）进行局部麻醉[5]，起开皮肤2cm后用止血钳分离肋间、皮下及壁层胸膜，垂直插入套管并进入胸腔，对照组患者置入纤维支气管镜，实验组患者置入内科胸腔镜后缓慢吸取胸腔积液，调整腔镜以便观察整个胸腔，包括脏层、壁层、顶胸膜、隔胸膜及纵隔胸膜等，对可疑病变部位进行活检，术后放置引流管。
1.4统计分析
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
对照组30例患者中确诊17例，确诊率为56.7%，其中鳞癌胸膜腔转移3例，肺腺癌胸膜腔转移7例，结核性胸膜炎3例，胸膜间皮瘤4例，其余13例诊断不明，占总例数的43.3%。实验组30例中确诊28例，确诊率为93.3%，其中以恶性肿瘤为主，占总例数的70%（21/30），包括肺鳞癌9例，肺腺癌4例，小细胞肺癌5例，其他3例；恶性间皮瘤7例，占总例数很多23.3%（7/30），包括淋巴瘤胸腔侵犯2例，结核性胸膜炎4例，胸腔转移瘤1例；未确诊2例，占总例数的6.7%（2/30），随访过程中发现其中一例经抗结核治疗治愈，另一例结果不明。
说明：P>00.5，说明内科胸腔镜诊断方法与纤维支气管镜诊断方法差异性显著，具有统计学意义。
讨论
综上所述，本次研究为分析探讨纤维支气管镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液检查诊断价值，并与内科胸腔镜检查进行对比，进一步为临床诊断不明原因胸腔积液提供理论指导与依据，特选取2011年11月-2013年10月来我院接受治疗的不明原因胸腔积液患者30例为此次研究对照组，该组患者应用纤维支气管镜代替胸腔镜进行诊断；选取2013年11月-2015年10月来我院就诊的不明原因胸腔积液患者30例为本次研究实验组，该组患者采取内科胸腔镜进行诊断，比较两组诊断方式的优缺点及确诊率。结果显示对照组30例患者中确诊17例，确诊率为56.7%，其中鳞癌胸膜腔转移3例，肺腺癌胸膜腔转移7例，结核性胸膜炎3例，胸膜间皮瘤4例，其余13例诊断不明，占总例数的43.3%。实验组30例中确诊28例，确诊率为93.3%，其中以恶性肿瘤为主，占总例数的70%（21/30），包括肺鳞癌9例，肺腺癌4例，小细胞肺癌5例，其他3例；恶性间皮瘤7例，占总例数很多23.3%（7/30），包括淋巴瘤胸腔侵犯2例，结核性胸膜炎4例，胸腔转移瘤1例；未确诊2例，占总例数的6.7%（2/30），随访过程中发现其中一例经抗结核治疗治愈，另一例结果不明。由此可见，采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液临床确诊率极高，相比于纤维支气管镜具有易操作、视野宽、诊断准确等特点，值得进一步在临床上推广应用。
参考文献：
[1]孟丹，张晓燕，周波，等.纤维支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（21）：2344-2346.
[2]傅恩清，穆德广，金发光，等.纤维支气管镜代替胸腔镜与内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，05（16）：4867-4869.
[3]刘萍，王丰，聂洪玉，等.电子支气管镜代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断[J].医学美学美容旬刊，2014（4）：76-77.
[4]冯学仁，崔恩海，张炜.不明原因胸腔积液150例可弯曲内科电子胸腔镜检查结果分析[J].全科医学临床与教育，2014（3）：306-307.
[5]葛楠，廖秀清.支气管镜代替内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的价值[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（1）：65-67.
论文作者:李炽观
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：胸腔论文; 胸膜论文; 患者论文; 积液论文; 例数论文; 内科论文; 不明原因论文; 《航空军医》2016年第6期论文;