陕西省勉县医院 陕西勉县 724200
【摘 要】目的：探讨和总结胸腰椎骨折切开复位内固定围手术期的护理方法。方法：为30例胸腰椎骨折的患者制订护理计划包括心理护理、专科护理等。结果：经过手术治疗及术前术后精心护理，达到了治愈的效果，解除了痛苦，未引起并发症。结论：通过给予正确有效的护理能提高治愈效果、减轻痛苦、恢复自理能力。
【关键词】胸腰椎骨折内固定手术；围手术期；护理
胸腰椎骨折是一种比较严重的骨折，多发生于坠落伤、交通伤和运动伤。胸腰椎骨折可以是直接暴力，但更为多见的是间接暴力引起，以局部疼痛，不能站立和行走为主要临床表现。笔者旨在探讨和总结胸腰椎骨折切开复位内固定术围手术期的护理方法。现将具体情况汇报总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：2014年3月一2015年3月我科共收治30例胸腰椎骨折病例，其中男性20例，女性10例，年龄34一58岁，胸11-胸12椎体骨折12例，腰1-腰2椎体骨折18例，以上病例均无脊髓损伤症状，但均为重度压缩性骨折和爆烈骨折，必须行手术冶疗。无绝对手术禁忌，手术过程顺利，术后无并发症发生。
1.2 术前护理
1.2.1心理护理：患者突然受伤卧床，生活不能自理，会出现恐惧、抑郁、焦虑等情绪。要多与患者及家属沟通，讲解手术的必要性及康复病例，取得患者的配合，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.2饮食护理：指导患者合理膳食。多食高蛋白、高维生素易消化的食物，以提高机体抵抗力。
1.2.3术前准备：术前积极进行各种检查。包括血常规、心电图、肝肾功能检查。备血、备皮，嘱患者术前禁食12h，禁水4-6h。术前晚行清洁灌肠，术晨行留置导尿。在搬运患者过程中，患者头颈、躯干在一条直线上，避免脊柱扭曲再次损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3术后护理
1.3.1一般护理：术后把患者安置在重症抢救室，给去枕平卧头偏向一侧，遵医嘱吸氧，行心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，直至病人完全清醒后每2h一次，认真做好记录。密切观察伤口敷料和渗血情况，保持伤口引流管通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落。观察并记录引流液性质、颜色及量。麻醉清醒后观察双下肢感觉、运动功能，每班检查2次，连续检查2曰，如发现双下肢感觉、运动有异常及时报告医生。
1.3.2预防并发症：①预防肺部并发症：术后指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咯痰，分泌物粘稠不易咳出时采取叩背辅助咳嗽排痰，必要时行雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。②预防压疮：定时翻身，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。故在卧床期间应每2-3小时翻身一次。翻身时采用轴线翻身法。胸腰段骨折者双臂交叉放于胸前，两护士分别托扶病人肩背部和腰腿部翻至侧卧位，病人背后从肩到臀部用枕头抵住以免胸腰部脊柱扭转。避免在床上拖拽病人，以减少局部皮肤剪切力。床单应清洁、平整、干燥和舒适。有条件时可使用气垫床。保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。③预防便秘：胸腰椎骨折内固定术后卧床时间长，易发生便秘。故应给予易消化的食物，多饮水。鼓厉多吃蔬菜和水果，忌辛辣、肥厚味及易产气之类食物。指导患者行腹部按摩3次/日，必要时可用缓泻剂。
1.3.3功能锻炼：术后一周后行腰背部肌肉锻炼及直腿抬高运动。早期进行四肢的主动功能锻炼。双上肢可行扩胸运动，双下肢可行膝关节的屈伸及踝关节的跖屈背伸锻炼，防止肌肉废用性萎缩。伤口拆线后增加活动量。一个月后可教患者做五点支撑法和三点支撑法进行腰背部功能锻炼。五点支撑法：①仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部、双脚这五点支撑起整个身体的重量。三点支撑法：在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面，持续3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3-5秒为一个周期【1】。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增至200-400个，每日3-5次。
1.3.4出院指导：①手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定。一般术后4周可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走。行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度高强度动作，防止内固定松动和折断。3个月可练习弯腰前屈。②定期复查：1个月、3个月、6个月、1年到医院复查，在医生的指导下生活和工作。③嘱病人终生行腰背肌锻炼
2．结果
经过手术治疗及术前术后精心护理，患者均达到治愈的效果，恢复了行走功能，解除了痛苦，提高了患者的生活质量。经过1年的随访均无术后并发症发生。
3.小结
胸腰椎骨折患者是一个特殊群体，很多患者丧失劳动能力或生活不能自理，有些患者对治疗和生存失去信心，作为护士，应热情对待患者。根据病情不同，制定料学的护理计划，给予患者鼓励性的宣教指导，力求减少并发症的发生。同时，加强功能锻炼，帮助患者获得最大功能康复。
参考文献：
[1]李春萍，李秀霞.，38例胸腰椎骨折患者的护理体会[J]，现代护理，2010，15（6）：99.
论文作者:陈文玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 腰椎论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 功能论文; 术前论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;