四川绵阳江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的 探讨超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床护理方法。方法 回顾性分析36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者的临床护理资料。结果 36例肝脓肿患者治愈率为100%，未发生并发症。结论 超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著，而精心的护理措施是保障手术成功的关键。值得临床推广应用。
【关键词】超声引导；肝脓肿；引流术；护理
[Objective] to explore the clinical nursing method of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage for hepatic abscess. Methods the clinical data of 36 patients with hepatic abscess treated by ultrasound-guided percutaneous catheter drainage were retrospectively analyzed. Results the cure rate of 36 patients with hepatic abscess was 100%，and no complication occurred. Conclusion ultrasound guided tube drainage in the treatment of liver abscess surgery has the advantages of simple operation，small trauma，high success rate，faster postoperative recovery，curative effect of percutaneous puncture，and carefully nursing measures is the key to ensure successful operation. It is worthy of clinical application.
肝脓肿作为普外科常见病之一，占腹腔脓肿的大多数，传统采取开腹手术治疗，创伤大、并发症较多，患者术后恢复慢，而超声引导经皮穿刺置管引流术已成为肝脓肿的首选治疗方法，具有创伤小、操作简单、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著的特点，全程护理工作对疗效起着极为重要的作用。本院2013年1月～2017年1月对36例肝脓肿患者行超声引导经皮穿刺置管引流术，取得了满意的临床疗效，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2013年1月～2017年1月本院收治的36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者，全部患者入院前经超声和CT检查发现肝内混合性包块，诊断提示肝脓肿。患者主要临床表现有肝部疼痛、发热、血常规表现白细胞计数升高等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男24例，女12例，年龄26～63岁，平均年龄40.5岁，脓肿位置在肝右后叶10例，肝右前叶18例，肝左叶8例；脓肿<5 cm的6例，5～10 cm的17例，>10 cm的13例。
1. 2 手术方法
应用美国HDL5000 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz电子相控阵探头及配套穿刺软件，18 G长穿刺针。患者双手置于头顶、取左侧卧位或平卧位，嘱患者屏住呼吸，超声确定患者体表穿刺点及进针途径，在超声引导下逐步进针，逐层穿过肝脏包膜、肝组织进入肝脓肿脓腔，拔出针芯，抽吸脓液，置管引流。
1. 3 护理措施
1. 3. 1 术前护理
1. 3. 1. 1 心理护理
患者由于长期高热及对于手术的恐惧，均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，因此要求护理人员要热情、主动地与患者建立良好的关系，做好患者及家属的术前宣教工作，详细介绍手术的必要性以及手术的特点、优势，多介绍成功病例，鼓励患者与手术后的患者多做交流，尽量消除其不良心理反应，以积极的心态配合手术。
1. 3. 1. 2 术前准备
患者入院后及时抽血化验及进行心电图、胸片等检查。护理人员要教会患者呼气后屏气的动作，在术中可以做到正确配合，指导患者进行呼吸训练以及有效咳嗽，适应床上排便。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激食物，以增加术前营养支持，提高患者免疫力。
1. 3. 2 术中护理
手术操作前护理人员常规对患者进行心电监护，建立静脉通道。根据B超定位穿刺点帮助患者摆好体位，一般采用仰卧位或左侧卧位。在进针时嘱患者屏住呼吸，护理人员要加强责任心，在手术操作过程中严密观察患者的呼吸、面部表情、血压、意识等方面的变化。如患者出现呼吸困难、面色苍白、大汗需马上报告医生，停止操作并遵医嘱给予相应处理。手术结束帮患者系上腹带、沙袋压迫穿刺部位，将患者送回病房并交班。
1. 3. 3 术后护理
1. 3. 3. 1 一般护理
加强对患者生命体征的观察，常规给予吸氧及心电监护，监测患者脉搏、血压改变情况，严密观察穿刺部位敷料外观是否发生变化，如发现患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血征象时，需尽快给予对应的血液补充或止血等措施进行抢救。
1. 3. 3. 2 疼痛护理
经穿刺治疗，患者均会出现不同程度穿刺点部位的疼痛感，在患者腰下垫置软枕，选取适宜体位等护理方法进行有效的自行缓解。严密监测患者腹部疼痛性质及程度，是否出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激特征。发现异常情况需及时汇报医生并遵医嘱采取相应的救治措施。
1. 3. 3. 3 留置引流管的护理
妥善固定引流管，防止扭曲、受压、阻塞和脱落以保证引流管通畅，术后每日用氯化钠溶液或甲硝唑冲洗脓腔，引流管外要粘贴标识，注明引流管的外露长度和穿刺日期；穿刺处每日常规消毒换药1次，引流袋每日更换，严格无菌操作，引流袋的位置应低于肝脏水平位，防逆行感染。
1. 3. 4 出院指导
嘱患者出院后保持心情舒畅，适当进行身体锻炼，避免过度疲劳，注意休息，嘱患者戒烟酒，糖尿病患者要严格控制饮食，将血糖控制在最佳状态，多进食营养丰富、易消化的食物。避免暴饮暴食，少食油腻、刺激性食物。定期复查，不适随诊。
2 结果
36例患者手术过程顺利完成，患者术中配合良好，情绪稳定，患者术后体温明显下降，术后复查超声检查，脓腔明显缩小，全部患者未见明显并发症出现，治愈率为100%，疗效显著。
3 小结
超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著，而精心的护理措施是保障手术成功的关键，值得临床积极推广应用。
参考文献：
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[3]姚利琴，冯文明，陆文明，等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：319-320.
论文作者:唐凤,陈程,袁晨,杨宇,范萧漫
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/6
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