解放军208医院
摘要：目的 探究颅内肿瘤围手术期护理措施。方法 抽选我院2014年6月～2017年6月收治的50例患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 46例手术获得成功，手术成功率为92%，45例患者及家属对护理表示满意，护理满意度为90%。结论 围手术期护理能够提高颅内肿瘤的手术成功率及护理满意度，改善患者的生活质量，具有重大的临床价值。
关键词：颅内肿瘤；围手术期护理
颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤，是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤，淋巴和造血组织肿瘤，蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤，以及转移性肿瘤[1]。现抽选我院收治的50例患者资料作为研究对象，以探究颅内肿瘤围手术期护理措施。报道如下。
1一般资料
抽选我院2014年6月～2017年6月收治的50例患者资料作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄32～66岁，平均年龄（47.5±2.3）岁。
2临床表现
2.1呕吐
由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
2.2视力障碍
颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
2.3精神异常
位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
2.4单侧肢体感觉异常
位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失[2]。
2.5幻嗅
颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
2.6偏瘫或踉跄步态
小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
2.7耳鸣、耳聋
此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1病情观察
严密观察病情变化，当患者出现意识障碍，瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即报告医师[3]。保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置导尿管，以了解脱水效果，迅速紧急做好术前特殊检查及手术准备。
3.1.2颅内压增高护理
颅内占位病变随病情发展均会出现颅内压增高症状。由于呼吸道梗阻，剧烈咳嗽，用力排便等还可导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此，患者应注意保暖，预防感冒，适当应用缓泄剂，保持大便通畅。另外，还可采取以下措施以降低颅内压：
（1）使用脱水剂以减轻脑水肿。
（2）床头抬高10～30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。
（3）充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。
（4）控制液体摄入量。
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（5）高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。
3.1.3注意保护患者
对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护，如防止健忘患者走失；督促癫痫患者及时服药；运动障碍患者应卧床休息；躁动患者给予适当约束，放置床档，防止坠床摔伤和自伤[4]。
3.2术后护理
3.2.1病情观察
严密观察生命体征、肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。术后24 h易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反应迟钝或消失，伴对侧肢活动障碍加重，同时脉缓、血压升高，要考虑颅内出血、脑水肿的可能，应及时报告医师，立即使用脱水剂进行救治。
3.2.2卧位
患者清醒后抬高床头15～30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
3.2.3应用脱水剂注意事项
遵医嘱使用20％甘露醇是临床常用脱水剂，应注意输入速度，一般20％甘露醇250 ml应在20～30 min输完，防止药液漏出血管，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药物混用；血压过低时禁止使用[5]。
3.2.4保持出入量平衡
术后常通过静脉补充营养及电解质，应注意补液速度不宜过快，一般根据出量决定补液量，以免人量过多，加重脑水肿。
3.2.5骨瘤的护理
胶质瘤术后，为了减压的作用，一般将患者颅骨骨瓣去除或游离，成为骨瘤或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨瘤还可直接观察到颅内压变化情况，如骨瘤外张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。
3.2.6功能锻炼
术后患者常仍有偏瘫或失语，要加强患者肢体功能锻炼和语言训练。协助病人肢体被动活动，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。耐心辅导患者进行语言训练，指挥患者从简单发音开始，逐步发多个音，鼓励患者及家属建立信心，平时给患者听音乐、广播等，刺激其听觉中枢，及早恢复健康。
4结果
46例手术获得成功，手术成功率为92%，45例患者及家属对护理表示满意，护理满意度为90%。
5讨论
凡生长在可以手术切除部位的肿瘤，均应首先考虑手术。对有脑疝症状者应紧急手术。对于生长在不能手术切除部位的脑瘤，可施行姑息性手术（如脑脊液分流术）以暂时缓解高颅压，延长患者生命，并为综合治疗创造条件[6]。有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后，再行手术切除，如先服嗅隐亭使垂体的泌乳激素腺瘤体积缩小后再实施手术切除。在实施手术的过程中，护理干预是必不可少的。
本研究通过对我院收治的50例颅内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，可得出结论：实施围手术期护理措施，能够提高颅内肿瘤的手术成功率及护理满意度，改善患者的生活质量，具有重大的临床价值。
参考文献：
[1]王玉梅，赵守美，任小芳.51例脑肿瘤患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2013，7（19）：7-9.
[2]王晶，牟淑玲.颅内肿瘤患者围手术期临床护理分析[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：120-121.
[3]杨秀坤，杨玲，张滔，黎小燕.探讨脑肿瘤患者的围手术期临床护理体会[J].养生保健指南，2016，（23）：181.
[4]王晶，牟淑玲.颅内肿瘤患者围手术期临床护理分析[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：120-121.
[5]张丽东，徐彤，姜霞，许大雪.脑肿瘤患者围手术期的临床护理[J].中国医药指南，2016，14（24）：247-248.
[6]齐立明.脑肿瘤患者围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，（60）.
论文作者:王雅楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/10
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