翟爽 （ 鹤岗市红十字中心血站 1 5 4 1 0 0 ）
【摘要】目的 探讨支气管扩张患者的临床护理方法和技巧。方法 对我院从2011 年9 月到2012 年12 月期间收治38 例患者的临床护理资料进行总结分析。结果 38 例患者中32 例痊愈出院，6 例病情好转住院观察。结论 抓住该病患者的干预时间，掌握护理过程的方法和重点。
【关键词】支气管扩张 临床护理 心内
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0197-01
支气管扩张症( 简称支扩) 是指继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使中等大小支气管壁结构破坏，引起支气管不可逆性扩张和变形。典型临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和( 或) 反复咯血。多见于儿童和青年。人们生活随着社会的发展也逐渐提高，麻疹、百日等疫苗和抗生素的接种和预防逐渐在生活中推广应用， 该病的发病率也随之降低。
1临床资料
1.1 一般资料
我院收治的38 例患者中男性患者27 例，女性患者11 例。其中年龄在12 岁～ 82 岁之间，平均年龄在45.5 岁，病程在12d ～ 6y 之间。
1.2 临床表现
1.2.1 慢性咳嗽伴大量脓痰：①咳嗽、咳痰与体位改变有关，起床、就寝时咳嗽明显、痰量增多。因为病变的支气管壁丧失了清除分泌物的功能，痰液积滞，当体位改变时，痰液接触到正常黏膜，刺激咳嗽及
排痰量大。②痰量：轻度患者在<10ml ／ d，中度患者在10 ～ 150ml ／ d，重度患者在>150ml ／ d。③当患者发生急性感染时，痰色为黄绿色，一日可达到数百毫升。痰液静置后可分三层，上层为泡沫黏液， 中层为浆液，下层为脓性物或已坏死组织。④一般引起患者感染的常见病原体为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌， 痰有恶臭味。
1.2.2 反复咯血：为本病的特点，与支气管小动脉压力较高引起破裂有关。50％～ 70％的患者有程度不等的咯血。大咯血患者最危险且最常见的并发症是窒息。咯血量与病情严重程度、病变范围不尽一致。部分患者咯血为唯一症状，平时无明显咳嗽、脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
1.2.3 反复肺部感染：其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。与扩张的支气管清除分泌物功能丧失，引流差，易于反复发生感染有关。
1.2.4 慢性感染中毒症状：反复继发感染，可引起发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血、气促、发绀等中毒症状。
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1.3 辅助检查
1.3.1 血常规检查 白细胞计数一般正常，急性感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
1.3.2 病原学检查 痰涂片或培养可发现致病菌。
1.3.3 影像学检查 ①胸部X 线检查：早期轻症患者无特殊发现， 或仅有肺纹理增多、增粗现象。典型
性患者的临床表现为肺纹理粗且乱，多个不规则的蜂窝状透亮阴影， 感染时阴影内出现液平面。②支气管造影检查：是确诊支扩的经典“金指标”。该检查是经导管或支气管镜在气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂，直接显像扩张的支气管。
1.3.4 纤维支气管镜检查 可进行活检、局部灌洗，进行细菌学、组织细胞学检查，有助于鉴别管腔内异物、肿瘤、其他阻塞物的诊断。
2护理方法
2.1. 指导休息与活动 急性感染或病情严重者，应卧床休息。大咯血者绝对卧床休息。病情缓解时鼓励患者根据自己的耐受程度进行室外活动，避免劳累，保证充足的睡眠。提供安静、舒适、温度和湿度适宜的休息环境。保持室内空气流通，空气新鲜。大量脓痰者使用防臭、除臭剂，去除室内臭味。使用一次性带盖痰杯，及时倾倒痰液。保持衣、被清洁。指导患者戒烟，避开尘埃飞扬的环境，注意保暖。
2.2 饮食护理 饮食护理的主要目的是加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，少食多餐。忌食冰冷、辛辣食物，忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起刺激性咳嗽。鼓励患者多饮水，饮水量>1500m l ／ d，稀释痰液，促进排痰。指导患者在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁， 增进食欲。
2.4 对症护理
促进排痰：①鼓励患者经常变换体位，通过痰液流动刺激气管反射性引起咳嗽、咳痰。②对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士应先给患者吸痰。③注意环境湿润，多饮水，湿化痰液。④遵医嘱应用祛痰药、支气管舒张剂、雾化吸入等。
2.5 心理护理 本病常反复发作，病程较长，患者易产生悲观、焦虑心理，尤其伴有咯血时，患者往往十分恐惧。护理人员要了解患者心理状态，向患者介绍有关疾病常识和自我护理知识，进行心理劝导，鼓励患者之间进行治病经验交流，相互支持，相互安慰，减轻患者心理压力， 树立治疗信心。
2.5 健康教育／出院指导
2.5.1 知识宣传 ①告知患者体味引流的原理、方法和主要事项， 正确指导患者采取体位引流的有利体位②教会患者有效咳嗽、排痰、化痰的方法。指导家属帮助患者叩击背部、雾化吸入及体位引流。③指导患者进行病情监测和自我护理，以便及时识别病情变化征象，发现异常及时就诊。知道咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。
2.5.2 生活指导
(1) 补充足够的营养和水分：告知患者补充营养对机体康复的重要性，指导患者多进食肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的食物，补充体能消耗，增强机体抵抗力，有利于痰液排出。
(2) 规律生活：保持心态平和，避免情绪激动、剧烈运动或过度体力劳动。建立规律的生活方式，注意劳逸结合。指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质，促进呼吸功能的改善。
参考文献
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[3] 林江涛，殷凯生. 哮喘防治新进展专题笔谈[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：1-363.
论文作者:翟爽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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