（广西玉林市第一人民医院；广西玉林537000）
摘要：随着近年来人们生活行为方式逐步改变，加之我国人口老龄化进程逐步加快，髋关节患病率也随之不断增加。同时，髋关节病变不仅会给患者生活造成诸多不便，也会对其健康及生命安全构成重大影响。目前临床中主要通过行髋关节置换术对髋关节病变、严重髋关节受损患者进行直接有效地治疗，可促进患者肢体功能恢复，有助于改善生活质量。但术后容易出现感染、疼痛、假体松动、假体脱位、深静脉血栓等多种并发症，对手术疗效以及预后造成影响。因此，如何有效防治髋关节置换术后并发症、加速术后康复进程一直是临床重点关注的研究话题。本文主要介绍髋关节置换术可能出现的多种并发症，如感染、下肢深静脉血栓、假体脱位，并重点阐述术后感染护理、体位护理、肢体功能康复锻炼、出院前康复指导等术后康复护理措施的研究进展，旨在降低髋关节置换术后并发症风险，促进其早日康复。
关键词：髋关节置换术；并发症；康复护理
髋关节置换术可有效缓解髋关节疼痛，改善肢体功能障碍，同时还可发挥稳定关节、防止畸形的积极作用，有助于提升患者生活质量。目前，髋关节置换术被广泛应用于临床骨科治疗中，但因创伤较大，容易引发一系列术后并发症，不仅会严重影响患者身心健康，严重时还会提高致残率、病死率。因此，了解和掌握髋关节置换术后并发症以及康复护理方法，对促进康复，降低致残、致死风险有着重要意义。笔者就髋关节置换术后并发症及术后康复护理的研究进展作一综述。
1.髋关节置换术后并发症
1.1感染
感染是髋关节置换术后常见的严重并发症之一，尽管其发生率较低，可一旦出现则会引发严重后果。髋关节置换术后感染类型中有3种最为常见，即伤口感染、尿路感染、肺部感染，其中伤口感染率约占5%-9%[1]。根据性质来划分，可分为急性感染、延迟性感染、晚期感染。术后30d内所出现的感染，则为急性感染，常伴有发热、关节热痛、关节红肿等临床症状，主要是与手术创伤、手术环境以及解剖屏障受损等因素存在关联性。晚期感染的诊断较不易，一般是先伴有发热症状，然后出现快速髋关节功能减退，多因细菌感染经血传播所致,多数医师认为髋关节置换术后感染是术后翻修的一项主要原因[2]。
1.2下肢深静脉血栓
静脉血栓是指人体深静脉血液凝固后血管阻塞，从而出现静脉回流受阻的现象。髋关节置换术后静脉血栓发生率约为21.2%。若导致血栓脱落，可能会经肺动脉循环而引发脉栓塞。根据多项临床回顾性分析髋关节置换术患者资料，发现静脉血栓通常发生在术后20天，肺栓塞发生在术后平均35天[3]。血管内膜受损、血液滞缓以及血液高凝是导致静脉血栓形成的独立危险因素[4]。尤其老年人群为该手术治疗的多发群体，其慢性基础疾病缠身，譬如糖尿病、高血脂等，均具有血液高凝、血流滞缓等疾病特征，极易诱发静脉血栓。此外，在髋关节置换术中使用止血带也会导致血液流速减慢。有研究学者认为关节疼痛使得患者在术前活动不便，特别是针对髋关节严重畸形者，长时间卧床容易造成静脉血流动速度减慢；在手术过程中一系列创伤性操作，骨水泥热效应导致血管内皮受损等均可促使静脉血栓形成[5]。
1.3假体脱位
假体脱位是髋关节置换术后一种较为常见并发症，若脱位反复可严重影响患者日常生活能力。其并发症主要出现肢体畸形、主被动活动受限、活动疼痛明显、髋部弹响异常等临床表现，多发生于术后早期，主要与手术因素、周围软组织张力以及疼痛等因素密切相关[6]。假体放置位置不当、髋关节囊松弛和周围软组织张力减弱会增加术后假体脱位的可能性；疼痛也会增强肌张力后出现脱位现象[7]。
2.髋关节置换术后康复护理措施
2.1术后感染护理
髋关节置换术后护士应对患者体温情况进行严密观察，若体温上升，患者主诉有明显疼痛感时，可能出现感染，需及时上报给医师，行WBC、CRP等血象检查，确认是否存在术后感染。一旦感染需加强对症治疗，在感染护理全程中严格遵循无菌操作，避免感染情况更加严重。对于伤口出血较多的患者，护士需勤换敷料，保证敷料干燥整洁，同时确保负压引流通畅。根据多项研究发现，在行髋关节置换术后采用负压引流技术能够在一定程度上避免出现感染，保证手术疗效。因此，加强引流管护理也十分重要。确保引流管通畅的同时还要以防出现引流液倒流，此外适当按摩患肢，有助于改善血液循环，降低术后感染风险，对术后康复有很大帮助。有学者认为在术前充分了解掌握患者是否存在皮肤感染、泌尿系感染等以及在手术前后进行营养评估，嘱其多摄入高热量易消化食物；做好室内消毒处理，可降低细菌感染率[8]。
2.2体位护理
保持患肢功能位，不仅能够起到关节固定的作用，还能缓解术后疼痛感。正确合理的体位可有效预防术后并发症，对加速康复进程提供了有力条件。护士指导患者将患肢外展10°-30°，保持中立位，屈曲10°-15°。同时，还可指导其穿“丁”字鞋，避免患肢外旋。为了避免患肢内收，可将软枕放在其双腿间，不可盘腿、交叉腿，否则可能容易出现假体脱出。
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2.3肢体功能康复锻炼
（1）床上康复锻炼
术后指导患者保持平卧位，并将梯形软枕置于双腿间，保持患肢外展10°-30°。待麻醉意识完全清醒后，由护士和康复治疗师来帮助其进行仰卧位康复锻炼，包括股四头肌等长收缩、踝关节背伸跖曲以及臀大肌训练等。在术后次日，抬高床头45°，根据不同患者的实际耐受情况，增加上述康复锻炼次数。另外，指导其进行屈膝和屈髋训练，还可进行抬臀训练，刚训练时伸曲度为25°，自第2天开始逐步增加伸曲度。第3天，抬高床头呈垂直度，指导协助开始坐位训练、上肢活动训练、转移训练。注意坐位时间最好控制在60分钟内，还可进行抬高直腿训练。第4天进行关节活动康复锻炼，主要是改善关节活动范围，强化主动运动。在主动运动中，着重患侧膝屈伸功能和髋屈伸功能运动。
（2）离床康复锻炼
术后第5天，观察患者术后恢复情况，病情是否稳定，坐位训练时有无出现头晕等。若上述均无异常，则通过护士帮助指导下进行离床康复训练。依靠助行器进行站立，此时患肢不负重，站立时间不可太长。离床次日，若站立时没有出现任何不适，可依靠助行器行走，沿着床旁缓慢推移。根据离床天数的增加，可逐步延长行走时间和距离，但最好不宜超过30分钟/次。根据离床训练情况，可进行拄双拐行走，在行走训练全程中必须要有陪伴者，以防出现意外跌倒。
2.4出院前康复指导
术后体温无异常变化，且经口进食恢复，可口服镇痛药减轻疼痛的患者则符合出院标准。在出院前，护士需耐心详细再为患者及其家属讲解术后康复锻炼的具体内容、相关注意事项等，要求其熟练掌握。在术后2个月内，休息或者是活动时不要内收/内旋膝关节、不坐矮板凳、不跷二郎腿、不弯腰捡东西、不单腿跳跃等等，同时还需避免性生活；术后3个月内，尽可能不要侧卧，嘱患者定期门诊随访。
3.总结
综上所述，随着髋关节置换术的成熟和推广，实施髋关节置换术患者数量也随之不断增多。但术后可能出现感染、下肢深静脉血栓、假体脱位等并发症，对患者生活质量造成严重影响。因此，护士应充分了解多种并发症的相关知识，掌握对应的康复护理方法等。在本文中主要介绍髋关节置换术可能出现的多种并发症，如感染、下肢深静脉血栓、假体脱位，并提出了术后感染护理、体位护理、肢体功能康复锻炼、出院前康复指导等术后康复护理措施，在最大程度上降低并发症风险，利于促进早日康复。随着手术技术不断优化，植入材料不断完善，术后康复护理措施也应不断升级创新。
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论文作者:谢娟芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 并发症论文; 置换术论文; 功能论文; 假体论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;