郑州市骨科医院骨肿瘤病一科 450000
摘要：目的 总结股骨粗隆间骨折患者人工半髋关节置换术术后感染的预防护理措施。方法 随机选择我科2014年2月-2015年6月采用人工半髋关节置换术的91例老年股骨粗隆间骨折患者，给予积极控制原发病，指导肺功能锻炼，术后密切观察病情，有针对性的心理护理，积极预防肺部感染以及泌尿系感染，规范的引流管护理及早期功能锻炼指导。结果 91例患者均顺利渡过围手术期，均未并发切口感染、肺部感染、泌尿系感染等术后感染并发症，满意度100%。结论 密切的病情观察、有针对性的心理护理、严格的无菌操作、早期的功能锻炼和肺功能锻炼以及加强环境管理、积极治疗和控制原发病，能有效预防老年股骨粗隆间骨折人工半髋关节置换术后感染的发生，缩短住院时间，提高生活质量。
关键词：股骨粗隆间骨折；置换；人工半髋关节；感染；预防护理
股骨粗隆间骨折为高龄患者常见骨折，一般采用人工半髋关节置换术进行手术治疗，由于老年患者免疫功能下降，创伤与手术使机体处于应激状态，机体的抵抗能力降低，易出现肺部感染、泌尿系感染与切口感染等并发症，如何预防这几大术后感染并发症的发生，是提高手术成功率的关键因素之一。我科2014年2月-2015年6月采用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗91例老年股骨粗隆间骨折患者，我们通过采取相应的对症护理措施，有效控制了术后感染的发生，提高了手术成功率及患者满意度。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组91例，其中男50 例，女41 例；年龄67～ 86岁，平均年龄73.1岁。骨折按Evans 分类，Ⅱ型21 例，Ⅲa型33 例，Ⅲb型7 例，Ⅳ型30例。91例中并存高血压病者32例，糖尿病患者11例。所有患者均积极控制原发病，于伤后3-7天分别接受人工半髋关节置换术。
1.2 术后感染的预防护理
1.2.1 心理护理 张雪梅等[1]研究发现高龄股骨粗隆骨折患者存在焦虑、抑郁、恐惧等负性心理，这些负性情绪可减低患者术后早期康复治疗的依从性。针对患者的负面情绪，我们要构建和谐有效的护患沟通，讲解人工半髋关节置换术的优点、特性、手术目的、效果与成功案例，鼓励患者表达不适感受并采取有针对性的心理疏导，进行认知干预、情感宣泄干预等方法调整其情绪，减少心因性因素对手术的影响，使患者在全面了解的基础上作好心理准备，以提高患者依从性，使其保持最佳心理状态。
1.2.2 饮食指导 根据患者病情、口味与热量需要进行饮食搭配，高血压患者给予低盐饮食，糖尿病患者给予低糖低脂饮食。多饮水，少食多餐高蛋白、高维生素、多粗纤维、富含钙质、维生素D丰富的食物食物，以储备能量，增强患者的抗感染能力。
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1.2.3肺部感染的预防护理：老年病人心肺功能较差，卧床时间长，极易引起肺部感染与肺不张。术后，待血压平稳后适当抬高床头呈低坡卧位，3天后改半卧位。鼓励病人深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身用手掌拍击背部，促进痰液排出，必要时给予抗炎化痰药物雾化吸入，必要时遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染的发生。
1.2.4 泌尿系统感染的预防护理 部分老年男性患者，由于前列腺肥大从而导致尿潴留产生，细菌繁殖使得前列腺液分泌减少，降低患者的抵抗能力而导致泌尿系感染；而部分更年期女性患者，雌激素分泌减少而导致尿道黏膜出现改变，阴道PH值提高，杀菌能力减弱，细菌极易从尿道进入膀胱出现泌尿系感染。因此，我们要保持患者会阴部清洁，每日两次用稀碘伏液消毒尿道口，多饮水，保持尿管引流通畅，尽量早期拔出留置导尿管。
1.2.5 术后切口感染的预防护理
加强环境管理。认真执行各项规章制度和操作规程，严格控制感染源，杜绝有利于细菌生长的环境，提高局部机体清洁度。每日用有效含氯制剂檫拭病室床单元、地面和墙面，保持室内空气流通，定期消毒，使环境菌落维持在低水平范围。
密切观察患者体温变化，切口周围有无红肿，敷料有无渗湿并及时更换，避免受排泄物污染。切口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。
严格无菌操作，避免人为因素导致的术后切口感染的发生。及时更换切口敷料，换药时严格无菌操作，尽量避免外源性感染；密切观察血浆引流量、色、质并保持其引流通畅。
1.3早期功能锻炼 由远及近按摩术肢促进静脉血液回流，以利切口愈合，防止切口感染。术后第1天床上行踝关节主动屈伸活动及股四头肌等长收缩。2～ 3 d 无痛后，行CPM 被动活动术肢，7 d 后主动抬腿，下床扶助行器行走，4周后完全负重行走。
2 结果
91例患者均顺利渡过围手术期，未发生1例泌尿系感染、肺部感染以及切口感染等并发症，满意度100%。
3 讨论
泌尿系感染、肺部感染以及切口感染这几大感染为股骨粗隆间骨折人工半髋关节置换术后常见并发症之一。老年患者全身状况较差导致抵抗力下降、且大多合并有其他基础疾病，为术后感染的易感因素之一[3]，而患者一旦合并糖尿病，将显著增加术后切口感染风险[3]，且患者体内的高糖环境更利于细菌生长和繁殖，血小板因子功能也受影响，进一步降低伤口愈合能力[3]，从而更容易并发术后切口感染。股骨粗隆间骨折人工半髋关节置换术后感染的预防，除了术者在术中严格执行无菌操作、缩短手术时间、合理使用抗生素外[3]，术后有效的预防护理措施也非常关键。密切的病情观察、严格的无菌操作、早期的主被动功能锻炼和肺功能锻炼以及加强环境管理、积极协助医生治疗控制原发病是预防高龄股骨粗隆间骨折人工半髋关节置换术后感染的有效的护理措施。
参考文献：
[1]张雪梅，蒙小燕，文琳钊.心理干预对高龄股骨骨折病人负性心理的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，27（5）：607-608.
[2]陈淑华. 外科手术伤口感染易感因素的预防及护理管理[J].中华医院感染学杂志，2012，18（16）：1935.
[3] 张思泽.骨科无菌手术切口感染的病原菌及耐药菌分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，21（8）：1301-1303.
论文作者:王浩,杨继红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：术后论文; 患者论文; 切口论文; 股骨论文; 泌尿系论文; 关节论文; 肺部论文; 《健康世界》2016年第17期论文;