陈锦秀（蒲江县人民医院住院部外一科611600）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术患者围手术期的护理方法，分析总结相关经验。方法：回顾性分析2013年4 月至2014年4 月期间前来我院就诊的进行腹腔镜下前列腺癌根治术的51名患者的临床资料。结果：经过术前、术中、术后合适的治疗方法和优质护理，51名患者均恢复良好，达到临床治愈，且未发生重大并发症。结论：有效的护理措施能相应降低腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的各种风险，保证患者术后能及时恢复。
【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0049-02前列腺癌是男性泌尿生殖系统较为常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，前列腺癌的发病率不断上升[1]。医学的发展也极大改进了前列腺癌诊断方法，如MRI 等影像学诊断方法的应用及PSA筛查的普及，人们可以在早期就能诊断出前列腺癌并进行治疗[2]。腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的重要手段。具有手术视野清晰、操作简便、手术切口小、出血少、术后恢复快等优点能较好地保护器官功能，并发症的发生率也较低[3]。这种手术方法对护理工作有较高的要求，如何在围手术期进行合理优质的护理对患者的术后恢复起关键作用，为探讨护理方法，分析总结相关经验，本研究通过分析2013 年4 月至2014 年4月期间前来我院就诊的进行腹腔镜下前列腺癌根治术的51 名患者的临床资料，现总结如下。
1 临床资料本院2013 年4 月至2014 年4 月期间收治前列腺癌患者51 例。
年龄58~77 岁，平均（66.4±3.7）岁；PSA 水平4~10ng/mL:15 例；PSA水平10~100ng/mL:28 例；PSA 水平>100ng/mL:8 例。前列腺体积40mL~90mL（平均55mL）。所有患者B超引导下经直肠前列腺穿刺病理检查均证实前列腺癌。盆腔CT和MRI 及全身骨扫描未见病灶转移；7例合并高血压，5例合并糖尿病，4例同时合并糖尿病及高血压。
2 围手术期护理围手术期包括从确定手术治疗时起到与手术相关的治疗基本结束为止的一段时间，这期间的护理包括患者的生理、心理情况，降低手术危险性，减少并发症，提高患者舒适度。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者在前列腺癌初期不知道癌症的严重程度, 缺乏对前列腺癌相关知识的了解，对手术有恐惧心理，怕手术有危险、出现不良后果等。针对这些情况，鼓励患者向家属或医务人员说出对治疗方案的顾虑，并有针对性地向患者讲解有关前列腺癌的相关内容，讲明治疗方案、效果、注意事项等，及时消除患者的焦虑、恐惧心理，并介绍进行腹腔镜下前列腺癌根治术后恢复良好的患者，让他们交流相关手术情况，减轻心理负担，以正确的态度对待手术，提高治疗的依从性。
2.1.2 肠道护理前列腺癌根治手术中可能会损伤会阴及直肠，因此对于肠道也要进行相关护理。所有患者术前3d 口服肠道抗生素，给予半流质饮食；术前1d流质饮食；术前禁食12h，禁水6h；术前晚、术晨清洁灌肠。
2.1.3 了解患者体质术前要做好各项化验以了解患者体质。进行血液、凝血时间检查，做好配血准备；询问患者是否有贫血、肾病、糖尿病、高血压等疾病，并收集这些疾病的化验标本，与正常值进行比较。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除此之外还要对心、肺、肝、肾等重要器官进行功能试验，如心电图检查、肺部x线检查、谷丙转氯酶、血浆蛋白、钾、钠、氯化物、血糖以及二氧化碳结合力测定等，一旦发现异常立即与医生联系。
2.1.4 术前常规准备配血：术前检测患者血型，备足术中用血；手术区皮肤准备：术前1 日备皮，范围包括会阴部和腹部汗毛。脐孔周围皮肤较嫩，污垢较多，用碘伏溶液棉球擦拭3～5min去除污垢，以免造成伤口感染。
2.1.5 其他做好病房的清洁、通风，保证患者充足睡眠、舒适的休息环境，对于焦虑失眠的患者鼓励其适当通过散步、听音乐、阅读来改善睡眠，必要时辅以镇静、安眠药物。
2.2 术中护理接病人进入手术室时要详细核对病人姓名、年龄、性别、住院号、科室、床号、手术部位、麻醉方式等；患者进入手术室后，耐心与患者进行简单交流，使其尽快放松下来；手术中与医生密切配合，及时传递医生所需物品，要做到说话轻、走路轻；时刻注意观察患者四肢末端的血液循环情况，如皮肤有无发绀、水肿等，观察术中出血量、输液量、尿量等，一旦发生变化及时报告医生并遵医嘱及时采取相应措施；手术中患者内脏暴露，体温降低，要注意患者的保暖，室温严格控制在22~25℃。手术中体位的摆放要与医生密切配合，充分暴露手术野，减少不必要的裸露，肢体由专用垫托稳，保证呼吸循环通畅，避免关节肌肉压伤，最大限度保证患者的安全和舒适。
2.3 术后护理手术后的护理重点在于密切观察患者病情，采取各种措施避免并发症的发生，促进患者及时康复。
2.3.1 一般护理给予全身麻醉术后护理常规：持续心电监护及低流量吸氧，至生命体征完全平稳。每4h测一次中心静脉压（CVP），判断心功能状况。
观察肛门排气、排便状况，询问患者有无腹胀腹痛。胃肠恢复蠕动后，拔除胃管，进食流食，然后过渡到半流食、普食。手术过程中的气管内麻醉可引起肺内分泌物积滞，每日2 次进行氧气雾化喷喉，连续3d，协助排痰。检查伤口敷料是否干洁,观察有无渗液、渗血。指导患者进行双下肢伸缩旋转运动，按照医嘱进行服药和输液，避免过度用力，以免引起继发性出血。
2.3.2 高碳酸血症的检测腹腔镜下前列腺癌手术是在CO2气腹下进行的，因此患者吸收大量CO2气体，如果排出不及时，将引发高碳酸血症，严重者会出现肺栓塞和脑栓塞[4]。术后要密切观察患者有无烦躁、疲倦、呼吸浅慢等症状，鼓励护着进行深呼吸，并给予持续低流量吸氧，加快CO2的排出。
2.3.3 引流管的护理腹腔引流管：术中需要用生理盐水冲洗术野及渗入腹腔的尿液，导致引流液较多，总量可达300mL~500mL,24h 后应明显减少至100mL 以下，若每日>100mL且引流液持续清亮，病人感到腹胀腹痛，应检查是否尿液外渗入腹腔，患者半坐卧位，及时冲洗尿管，保持引流管畅通。尿管：检查尿管是否受压、堵塞造成引流不畅，观察尿量、尿液颜色等。
2.3.4 并发症的护理术后并发症主要有尿失禁、感染、出血、尿道狭窄等。尿失禁主要与尿道外括约肌损伤有关，出现这种并发症时要告知患者这种情况时暂时的，不要过于紧张，鼓励患者多饮水，经常练习收缩肛门运动，增加盆底肌肉的力量，正确使用尿垫，并及时更换，保持会阴部清洁干燥[5]；出血症状可持续数周，可通过多饮水，口服消炎药进行处理；尿道狭窄表现为尿流变细或排尿困难，可在表面麻醉下进行尿道扩张，若排尿满意此后不需再次扩张；若膀胱尿道吻合不佳，病人在拔尿管1 周后试扩尿道，以后逐次延长扩张时间。更严重者需要电切疤痕组织。
3 小结
前列腺癌患者中大多为老年人，基础疾病较多，本身身体机能下降，免疫力低下，进行腹腔镜下前列腺癌手术的危险性增加，因此在围手术期更要精心护理，做到术前充分准备，术中与医生密切配合，术后仔细监控并采取有效护理措施。通过对2013年4月至2014年4月期间前来我院就诊的51名前列腺癌患者的临床资料进行分析，表明术前的心理护理缓解患者紧张情绪，充分的准备，术中的密切配合确保手术顺利进行，术后的严密监控都在降低并发症、患者术后的恢复方面有重要意义。因而围手术期的全面护理水平直接影响手术治疗的安全性和效果。围手术期的精心护理是确保手术成功、减少并发症产生的关键。
参考文献[1] 刘卫，郝冬梅，赵迎春.腹腔镜下前列腺癌根治术的护理[J].临床护理，2012,10（17）：315-316[2] 宋真.腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期的护理[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2014,6（1）：46-47[3] 成向华.腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理[J].现代护理，2014,6:151-152[4] 林红云，李晓玲，陈雪莲.腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理[J].外科护理，2005,19（10）：2198-2199[5] 孔春霞.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理[J].现代预防医学，2012,39（4）：1025-1026.
论文作者:陈锦秀
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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