【关键词】胃癌；支持性照顾需求；影响因素
胃癌是发生在胃上皮细胞的恶性肿瘤，全球范围内发病率较高，预后相对较差。2018年国际癌症研究机构统计全球新发胃癌患者约95.1万，位于全球癌症患者发病率第五位。而我国胃癌发病例数占全球胃癌发病的42.6%。在治疗过程中，胃癌患者往往承受着生理、心理等多方面压力。为正确识别癌症患者的需求以提高其生活质量，Fitch教授提出了支持性照顾需求的概念。支持性照顾需求是指为治疗或随访阶段的癌症患者，提供包括健康促进、预防并发症、提高生存质量、姑息治疗和丧亲抚慰等方面的服务。满足患者在信息，情感，精神，社会或生理层面上的需要。
目前国内外尚无针对胃癌患者的支持性照顾需求研究，本研究旨在正确识别胃癌患者的支持性照顾需求并探讨其影响因素，从而为临床医务人员有效地开展工作提供针对性的理论依据。
1.对象及方法
1.1研究对象
本研究为横断面研究，采用便利抽样法选取广州市某三甲医院胃外科2018年12月-2019年3月收住的新诊断的围术期胃癌患者102例。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）能阅读文字或正确回答问题；（3）初次确诊为胃癌的患者；（4）知情同意自愿参加本研究者。排除标准：（1）有严重精神疾病史意识不清、不能配合的病人；（2）合并其他系统原发性恶性肿瘤患者；（3）有其他严重躯体并发症或合并症。
1.2研究工具
1.2.1一般资料调查表
由研究者根据研究目的自行设计，包括患者的社会人口学特征和疾病相关资料两部分。患者的社会人口学特征包括性别、年龄、文化程度等。患者的疾病诊疗信息包括疾病诊断、体质指数、肿瘤分期等。
1.2.2癌症病人支持性照顾需求调查问卷(Supportive Care Need Survey Short-form, SCNS-SF34)
该量表是2008年由Boyes等将癌症患者支持性照顾需求量表（SCNS）的59个条目简化为5个维度34个条目形成，能综合评定病人各方面需求。采用Likert 5级评分法，从“不需要帮助”(1分)到“高度需要帮助”(5分)。该英文版量表各维度Cronbach＇α系数在0.86-0.96范围内。汉化后测得5个维度的Cronbach＇α系数均＞0.75，量表信效度良好，适用于消化道肿瘤患者。
1.2.3营养风险筛查量表（Nutrition Risk Screening,NRS2002）
营养风险筛查量表是欧洲肠内肠外营养学会推荐，适用于住院患者营养风险筛查，此量表简单易行，能快速了解患者的营养状况。NRS 2002≥3分表示存在营养风险，需要进行营养干预。NRS2002在广泛应用中具有良好的信效度，Johansen等研究显示，护士、营养师和医生使用NRS2002 评估患者营养风险时Kappa系数为0．67。
1.3 调查方法
本研究为描述性研究，采用问卷调查法。调查者向患者解释调查目的及意义，患者自行填写问卷，书写障碍者由研究者协助完成。共发放问卷110份，回收102份，脱失8份，原因为量表填写内容不完整，有效回收率92.7%。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用频数及百分数进行描述；计量资料采用均数、标准差进行描述，采用单因素分析及多重线性回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1胃癌患者的一般资料、NRS2002评分
（1）年龄：18-39岁占12.7%，40-60岁42.2%，61-80岁45.1%。（2）性别：男性占55.9%，女性占44.1%。（3）职业: 退休38.24%，职员38.24%，农民23.53%，个体、科技、医务、教师11.76%。（4）医保报销类别：医保、公费53.9%，自费21.6%，农村合作医疗24.5%。（5）文化程度：小学33.3%，中学46.1%，大学及以上20.6%。（6）人均月收入：＜2000占14.7%，2000-3000占26.5%，3000-4000占24.5%，4000元以上占34.3%。（7）治疗阶段：术前50%，术后50%。（8）肿瘤部位：贲门：20.6%，胃体31.4%，胃窦43.1%，全胃4.9%。（9）Laurent分型：弥漫型42.2%，肠型52.9%，混合型4.9%。（10）病理类型：低分化腺癌45.1%，中低分化腺癌24.5%，中分化腺癌30.4%。（11）I期13.7%，II期35.3%，III期34.3%，IV期16.7%。（12）是否转移：无转移50%，仅淋巴转移41.2，淋巴转移+远处转移8.8%。（13）BMI：＜18.5占9.8%，18.5-23.9占56.9%，≥24占33.3%。（14）NRS2002评分＜3分占48.0%，≥3分占52.0%。
2.2胃癌患者支持性照顾需求需要帮助情况
本组患者SCNS总分为85.64±13.03分，条目均分为：2.52±0.38分，支持性照顾需求各维度得分从高到低依次为：健康信息需求：3.10±0.48;心理需求：2.52±0.54；生理与日常生活需求：2.47±0.81；照顾与支持需求：2.05±0.47，性需求：1.24±0.47。
2.3胃癌患者支持性照顾需求的影响因素分析
以胃癌患者支持性照顾需求的5个维度和总分为因变量，以胃癌患者的一般情况和医疗情况为自变量，进行多重线性回归分析。
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3.讨论
3.1胃癌患者的支持性照顾需求
本研究结果显示，胃癌患者支持性照顾需求均分为（2.52±0.38）分，高于操帅等对于妇科恶性肿瘤患者的研究，低于曹雪晴等[1]对于肝癌患者的研究。分析原因可能为：本研究纳入的患者86.3%为进展期胃癌患者，这与我国的流行病学数据一致。而进展期胃癌患者即便接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%。故初诊胃癌患者在生理、心理、信息、照顾等各方面均急需帮助。
健康信息需求最高，平均处于低度需求以上。胃癌患者的信息需求中，最希望得到促使疾病好转的指导；可以咨询专家（专科护士或心理专家）；有一位固定的医务人员可以讨论各方面的情况。这些研究结果提示胃癌患者存在极高的健康信息需求未满足，且相比于纸质资料，更希望医务人员能提供个体化的健康教育及一对一指导，并提供延续性的信息支持。而周馨[2]、曹雪晴等[1]的研究均显示癌症患者更需要纸质材料。分析差异的原因可能为：胃癌患者在治疗过程中及治疗后存在一系列消化道症状，严重影响其营养状况，患者更希望得到个体化的饮食指导以及营养补充指导。
心理需求仅次于健康信息需求，得分高于郑瑾等[3]的研究。可能由于胃癌患者预后相对较差，治疗周期长，复发率高，患者往往担心亲人为自己担忧、害怕疾病加重，担心疗效不理想。胃癌在50-80岁的男性中高发[4]。针对心理问题这类患者往往不主动寻求解决，随疾病进展逐渐加重。而严重的心理问题导致患者治疗依从性降低，甚至放弃治疗，对患者的预后产生严重影响。这提示医务人员应在胃癌患者初诊时主动对患者的心理需求进行早期干预，对患者进行延续性护理，密切关注其心理状况，提高其治疗依从性及生活质量。
本研究中性需求低于其他肿瘤患者[1]的研究。可能由于胃癌患者平均年龄为60岁，且本研究纳入患者确诊时间短，处于治疗过程中，普遍不关注性需求。胃癌患者生理与日常生活需求中对于疼痛、感觉不适的需求程度较高，这可能由于术前80%以上胃体、胃窦癌、33%以上贲门癌患者会出现上腹部疼痛。而胃部的肿瘤均会引起消化系统的不适症状，如腹胀、食欲下降等。术后的患者口干、疼痛、体重下降等发生率较高。胃癌患者的照顾与支持需求低于其他研究，这可能由于本研究患者均为初次诊断的胃癌患者，且以老年男性居多，配偶、子女、亲属、医务人员在围术期的照顾支持比较完善，故患者照顾需求大部分已满足。
3.2影响胃癌患者支持性照顾需求的主要因素
3.2.1性别
女性的支持性照顾需求水平高于男性，尤其在生理与日常生活及心理维度。这与其他学者的研究结果一致[1]。可能由于男性抗压能力比女性强、对于症状忍耐的阈值高。因此，在临床工作中，应对女性的心理、生理症状予以及时处理，对于男性患者应主动询问，密切观察。
3.2.2文化程度
文化程度高的胃癌患者对健康信息、性需求更高，与国内外的研究结果一致。这提示医务人员根据患者的文化程度应采取恰当的健康教育方式。除提供常规的健康教育外，医务人员应关注患者的个体化健康信息需求，可设置相应的个案管理师职位为患者提供个体化的信息咨询服务。可由专科护士提供个体化饮食、心理相关信息指导，也可转介到相应的专科门诊进行个体化咨询。
3.2.3临床分期
临床分期越高的患者在心理、照顾与支持、生理与日常生活维度需求越高。越晚期的胃癌患者，消化道症状更明显，营养状态越差，疼痛越严重，心理上承受的压力、负性情绪更严重，需要医务人员提供更多的照顾与支持。应关注晚期胃癌患者的支持性照顾，提供身、心、社、灵全方位的支持性照护。
3.2.4 NRS2002评分
NRS2002评分反映胃癌患者的营养状况，是否存在营养风险。得分≥3分为有营养风险，＜3分为无营养风险。NRS2002得分≥3分的患者支持性照顾需求高于＜3分的患者，尤其是在照顾与支持、生理与日常生活维度上。
对于营养状况差、有营养风险的患者，其疼痛、疲乏、消化道症状更明显，治疗的不良反更明显。但部分有营养风险的患者更关注病情而对于营养支持、止痛等支持治疗的依从性较差，认为其经济负担重、副作用大等。对于这部分患者应进行充分地健康教育，告知其症状控制的重要性，密切观察这类患者的症状困扰，及时进行干预。
医务人员应为有营养风险的患者提供心理、生活、健康信息等多方面的支持性照顾，包括早期、全程的心理支持、不良反应的识别与处理、个体化饮食指导等。关注其营养补充的依从性，必要时提供肠内肠外营养，改善患者的营养状态，以提高其治疗耐受性，减少未满足的支持性照顾需求，提高患者的生活质量。
3.2.5年龄
18-39岁年龄组患者的心理和性需求水平高于其他年龄组的患者，而年龄越大的患者生理需求越高。这与Mcdowell等的研究结果一致。目前胃癌的发病年龄越来越年轻化，年轻患者往往更担心疾病对生活质量的影响、对躯体形象的改变、对未来前途的影响。另外，年轻胃癌患者的病理分型更倾向于低分化，进展相对更快，预后相对较差，故心理需求是患者最需要帮助的。医务人员应针对年轻患者进行早期、全程、针对性的心理干预，以改善其生活质量。可提供如正念、瑜伽、音乐、图像等替代疗法，指导患者倾听内心的声音，进行放松和冥想练习等支持性心理干预措施。
虽然年轻患者性需求高于年龄大的患者，但本研究及其他相关研究显示绝大部分胃癌患者性需求极低。这可能由于医务人员对性相关健康信息提供不足有关，建议医护人员应针对康复期的年轻胃癌患者适当进行性教育及性咨询，以提高其对于性需求的正确认知，提高其生活质量。
年龄越大的患者生理与日常生活需求越高，可能由于年龄大的患者身体一般状况差，治疗的不良反应相对较重。应多关注年龄大的患者在治疗过程中的症状困扰，及时提供支持性的治疗措施。并且应在术前常规筛查每位患者的营养状况，对有营养风险的胃癌患者的营养状况进行干预，以减少术后并发症的发生率。
4.小结
综上所述，胃癌患者支持性照顾需求各维度均存在未满足的情况，且高于其他肿瘤患者，显著影响其生活质量，尤其是健康信息需求和心理需求，日后应在临床工作中发展相应的专科护士进行个体化的干预。本研究明确了胃癌患者最需要的支持性照顾需求及其影响因素，为医务人员的临床工作提供指导，为胃癌患者综合性支持性照顾护理干预措施的制定提供科学的评估工具。
参考文献
[1] 曹雪晴，殷荣华，刘惠. 肝癌介入术后患者支持性照顾需求及影响因素分析[J]. 预防医学， 2018， 30(01): 59-62.
[2] 周馨，关琼瑶，孟玲珍，等. 前列腺癌病人支持性照顾需求与生活质量的相关分析[J].护理研究， 2016(22): 2719-2724.
[3] 郑瑾，孙田杰，沙儒，等. 317例癌症病人身心需要的调查[J].中华护理杂志，2004(08): 28-30.
[4] 常敏，张久聪，周琴，等. 胃癌流行病学研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26(09): 966-969.
论文作者:缪玉华 蒋晓涵， 陈日琼 袁秀红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 胃癌论文; 需求论文; 营养论文; 医务人员论文; 心理论文; 个体化论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;