白银市第一人民医院 730900
摘要： 手术切口感染是医院感染的重要组成部份，也是术后常见并发症之一，切口感染后可导致其愈合时间延长，部分患者甚至会发生切口裂开或全身性感染等情况，不仅会影响患者的身心健康，还会增加其经济压力和痛苦。因此，分析导致普通外科手术切口感染的危险因素及其预防控制对策具有重要的意义。
关键词：普通外科手术患者；切口感染；高危因素分析；干预措施
前言：切口感染是手术后常见的并发症之一，其后果常可导致切口延迟愈合，切口裂开，甚至引起全身性感染，因此，控制外科手术切口感染是医院感染管理的一项重要工作。选取本院普通外科2016到2017年住院手术患者切口感染进行各危险因素与切口感染发生率的关系分析。为指导临床控制术后切口感染的发生，降低医院感染提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院在2016年2月-2017年2月期间收治的普通外科手术患者共655例，其中男性患者335例，女性患者320例，年龄范围为18-68岁，平均年龄为( 38.93±5.78)岁。将其中发生术后切口感染的28例患者设为观察组，其中男性患者15例，女性患者13例，年龄范围为22-65岁，平均年龄为(36.34±4.25 )岁。随机选取普通外科同期进行手术未发生切口感染的85例患者，将其设为对照组，其中男性患者46例，女性患者39例，年龄范围为21-69岁，平均年龄为(37.36士2.89)岁。该研究经医院伦理委员会研究通过，两组患者均排除其他干扰疾病，且两组患者在性别、年龄、疾病情况等一般资料方而相比，差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。
1.2 方法
全部患者均于入院用药前采用灭菌棉拭子采集伤口深部分泌物， 置于无菌试管中，送病原微生物检验室，全部标本均接种于血琼脂平板，置于 35℃培养箱中培养 24-72 h， 采用 ATB 全自动微生物分析仪与配套试剂，采用梅里矣 api 鉴定板条实施微生物鉴定， 采用梅里矣 ATB 药敏板条实施药敏试验，肉眼判读结果。
1.3 观察指标
观察指标调查并记录两组患者的BMI、是否并糖尿病、围术期用药情况、是否实施急诊手术、切口长度和手术时间。
1.4 统计学分析
对以上所有临床研究数据均利用SPSS19.0统计学软件来进行分析和统计，对其中的计量资料均采取t检验，计数资料均采取卡方检验，若P<0.05，则表明差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的BMI均明显大于对照组，合并糖尿病、围术期用药率、急诊手术率均明显高于对照组，手术时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05；两组患者的切口长度差异无统计学意义(P > 0.05），见表1。
3.外科手术患者切口感染的高危因素分析及干预措施
3.1 急症手术较择期手术后更易发生切口感染
急症手术术前多合并贫血、糖尿病、低蛋白等病理状态或存在休克、严重创伤、腹腔感染及腹腔出血等危急情况，而择期手术患者病情多较平稳，且有足够的时间调整血糖、控制血压、补充营养、纠正电解质紊乱等。急症手术的这些不良状态势必导致患者免疫力降低，组织愈合能力下降，切口细菌污染概率增大，切口组织防御能力降低，而增加术后切口感染。因而术前需准确评价病情，合理掌握手术时机，避免不必要的急症手术。
3.2 手术切口长度长更易发生切口感染
本次研究显示感染组患者BMI明显高于非感染组，应采取措施控制体重，以降低切口感染发生率。有文献报道，手术因素与切口感染的关系十分密切，手术时间越长，切口暴露时间也随之延长，细菌污染切口并引发感染的概率更大。因此，手术时间>180 min时应于术前预防性应用抗生素，避免污染菌在切口局部生长繁殖，以降低感染率。本次研究还发现，感染组II与III类切口例数听占比例明显高于非感染组，提示此类切口更易发生感染。因此，应尽可能缩短切口长度，严格无菌操作，同时合理使用抗生素，努力缩小污染区面积，做好相关人员的消毒工作，尽量降低切口感染率。
3.3 基础疾病增加切口感染率
基础疾病的存在使机体免疫、抵抗能力下降，增加切口感染率，如合并糖尿病，由于高血糖促进组织中细菌增长，加上糖尿病患者本已存在不成程度的代谢异常，而手术的应激反应进一步加重了其原有的代谢紊乱，使机体内细胞杀菌能力减弱，造成组织愈合能力差，易发生感染。本研究显示，糖尿病患者术后切口感染率为18.10％，因此围手术期密切监测血糖，应用胰岛素调整血糖在正常范围。
结语：
综上，影响普外科手术切口感染的危险因素有手术室条件、手术种类、无菌操作技术及术前准备，在临床上必须必须要严格分析这些危险因素，并采取针对性的预防措施，以更好的提高患者的生命和生活质量。
参考文献：
[1] 孙晓东，郑向群，韩宏光，等.普通外科手术切口感染的影响因素与防治[J].中华医院感染学杂志，2012（18）:4006-4007.
[2] 缪连彬.分析普外科手术切口感染的相关因素研究[J].吉林医学 ,2010,(12):1618.
论文作者:贠亨
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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