王素玲 朱琳琳 方相宏
（新疆伊犁州友谊医院社区医疗机构 新疆 伊宁 835000）
【摘要】 目的：分析基层医疗机构在医院感染管理方面存在的问题，提出相关干预对策，为提高基层医疗机构医院感染控制工作，保证医疗安全提供依据。方法：结合卫生计生委检查及规范化诊疗验收活动的要求，采取现场检查方式对社区卫生服务机构医院感染控制情况进行分析比较。结果：基层医疗机构医院感染控制工作存在主要问题是消毒隔离措施不到位、手卫生依从性较低、制度不健全、建筑布局和区域划分不合理、医疗废物处置不合理等诸多问题，将成为医疗安全隐患，需要及早干预。
【关键词】 社区医疗机构；医院感染；干预对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0358-01
社区医疗机构面向广大区域群众，担负着医疗、预防保健等任务，医院感染控制工作是卫计委进行基层社区医疗机构中整顿工作的重要的组成部分，对于规范医疗机构职业行为，保障医疗质量和安全具有主要的作用。
1.讨论
1.1 医院感染管理存在的问题
1.1.1感染管理知识缺乏 是导致基层社区医疗机构医院感染控制存在的根本原因，社区医护人员素质参差不齐且,年龄偏大部分为返聘的老医师，护理人员大部分为中专毕业的老护士，近5年内从未分配过学历高的年轻护士，社区医院的院感由护士长监管，而护士长也从未接受过正规的医院感染培训。医务人员获得医院感染的知识的渠道闭塞，对医院感染的法律法规、规范标准知晓了不高。社区卫生医疗机构知识缺乏与机构内不重视相关培训、工作人员知识更新慢有关。落实医院感染制度、规范相关知识培训，是基层社区医疗机构医院感染控制工作当务之急。
1.1.2消毒隔离不规范 机构内部监管不力，重点环节的消毒措施不能有效执行是此次检查最为突出的问题。本次检查结果显示，消毒隔离措施执行不到位是医院感染控制存在最多的问题之一。社区医院大部分收支自治，为节约成本，消毒设备及消毒液投入不足，消毒方法不规范，缺乏工艺监测、化学监测、生物监测，消毒供应质量难以保证。医务人员对高效、中效、低效及高危、中危、低危物品概念不清。
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社区医疗用房均过去较老的建筑，虽经过改造，但任然不符合院感的要求，限制区、半限制区、非限制区不分，医疗废物不分时间段随时运送且包装运送都不符合医疗废物处置流程。社区医疗机构对于使用的物品虽做到一人一用一消毒但效果不能保证、手卫生依从性较差，手卫生设施不健全等问题成为交叉感染的隐患。
1.1.3医务人员医院感染意识淡薄，对现有的规章制度执行力不强。工作人员学习积极性和主动性不高，在医院感染监测、防护、控制方面意识不强，明显低于周洁等[3]提供的医院工作人员知晓率83.91%的标准。此外，抗菌药物使用普遍，且送检率低，检查中发现，对多重耐药菌感染感染的病人医护人员对其防控意识淡薄。
1.2 对策
1.2.1完善医院感染预防控制体系 落实知识培训，强调政府引导的监督力度，开展行之有效的知识培训，建立以卫生计生委为平台的三级医院感染管理体系:一级为当地卫生计生委、二级为社区医疗机构、三级为医疗机构所在诊室。加大政府引导监督力度，开展行之有效的知识培训，卫生计生委每年进行专项培训，对象为社区卫生机构负责人，学习医院感染的法律法规;医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒供应中心行业标准、医务手卫生规范、医疗废物管理条例等法律法规，才能以行业标准规范管理好所在的医疗机构。各机构内部建章立制，规范工作流程，定期考核并建立奖罚机制；对新入院的职工充分利用岗前培训的时机，加强感染管理知识的和技能的培训；以此层层递进，增强医院感染防控意识。
1.2.2建立准入制度 合理规划建筑布局，确保医疗安全，设立门诊准入制度，按照手术室、消毒室及重点诊室的建筑布局要求合理设置，使其流程合理，建议由上级主管部门安排医院感染专业人士对改建图纸进行审核，对改建中的门诊给予指导和帮助，以确保布局与流程符合医院感染控制要求。改造后机构做到内部结构分区清楚，防护设备和基础设施符合规定。重点诊室洁污分开，各类限制区标识明确，各类设施配备到位，墙壁、地面光滑，便于清洁消毒处理。
1.2.3规范重点环节管理 机构内部强化无菌观念，加强重点环节的管理，由专人定期检查。工作人员能按照《消毒技术规范》（2012年版）要求，对使用后物品采取正确的处理方法，使用消毒剂应正确区分高效、中效、低效消毒剂，根据物品使用的不同选择不同的消毒剂，要严格掌握其有效的浓度，浸泡时间，并做好记录。强化无菌观念，无菌物品在有效期内使用，存放无菌物品的环境和条件符合规定。医疗废物处置正确分类、集中处置、责任到人，使用后的锐器应放入防渗漏、密闭的锐器盒内，对于疑似传染病的医疗废物要用双层医疗废物包装袋，医疗废物袋盛装3/4满时有效封口，注明医疗废物性质、产生地点、时间等做好交接记录，记录本要保存3年以上。
1.2.4落实手卫生和职业防护 医务人员的手污染是交叉感染的重要传播途径，各机构在重点部门和关键环节均应配置有效、便捷的手卫生设施，如快速手消毒剂、非接触式水龙头、洗手液、干手物品等。在全员培训手卫生规范的基础上，严格按洗手指征，按七步洗手法洗手，对手卫生进行正确的监管，每周检查手卫生依从性；有手术的门诊进行外科洗手和相关手卫生细菌监测。职业防护方面，机构内部要规范各项操作流程，做好职业防护知识培训，建立职业暴露登记报告制度，医务人员遵守标准预防的原则，穿戴必要的防护用品，发生职业暴露后，能正确处理。
1.2.5合理使用抗菌药物 针对基层门诊存在不规范使用抗菌药物现象，通过开展专项培训，聘请专家授课学习国家抗菌药物使用条款，给予干预指导，建立抗菌药物应用的监测系统，将检查请况与机构验收与考核挂钩。
1.2.6加大对基层医疗机构支持力度 基层卫生服务机构服务范围广，与广大群众医疗保健息息相关，但由于经济请况相对大医院来说还有一定的差距。基础设施薄弱、人才短缺，特别是牵涉公共健康的医院感染管理，政府应给与资金，技术扶持。
综上所述，医院是患者聚集的场所，同时也会造成各种病原菌的传播，从而引起患者的感染，对其就诊和治疗带来不不利的影响，因此，需要加强社区医疗机构医院感染防护和干预，作为医院感染预防控制的重要环节，要根据医院感染的要求进行强化处理，并采取有效管理措施，最终保证患者的就诊和住院环境，降低医院感染的风险。
【参考文献】
[1]章奇珍，郑敏芳.社区医护人员医院感染认知与管理的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2381-2383.
[2]范晓婷，孙华昌.基层医疗机构医院感染控制问题及干预措施.[J]中华医院感染学杂志，2014，24(17):4385-4387.
[3]周洁，李和姐.医务人员标准预防能力的调查分析与对策[J]中国感染控制杂志，2008， 9（7）:327-345.
论文作者:王素玲,朱琳琳,方相宏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
标签：医院论文; 医疗机构论文; 医疗论文; 社区论文; 废物论文; 卫生论文; 基层论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;