（广州医科大学 广东广州 511436）
【摘要】目的：调查广州地区医院护士职业认同现状并分析影响职业认同感的因素，为提高护士职业认同提出建议。方法：对广州地区医院护士开展问卷调查，运用SPSS统计软件进行数据分析。结果：被调查护士的职业认同整体平均分为3.51分，不同年龄、护龄、文化程度、职称的护士其职业认同感的差异无统计学意义（P>0.05），不同月收入、夜班天数、科室的护士其职业认同感的差异有统计学意义(P<0.001)。结论：被调查护士职业认同现状有待提高，月收入、夜班天数、科室为影响因素；政府应合理配置医疗资源，促进患者合理分流，缓解医院护士工作负荷，降低职业倦怠对职业认同的负面影响；医院应合理安排护士工作量，多方位关怀护士，提升护士职业认同感。
【关键词】医院；护士；职业认同；影响因素
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0233-03
职业认同感是影响护士职业发展的内在主要激励因素，可以在潜移默化中帮助护士形成较为稳定的职业价值取向，形成一定的职业动力，从而影响护士的医疗行为。护士的职业认同感从内在影响着护士的医疗行为，同时也在无形中影响着医患关系满意度，实际上更影响了医疗质量、医疗效率和患者的治疗效果[1]。研究护士的职业认同及影响因素，具有重要的理论意义和现实意义。
1.研究对象和方法
本研究选取广州地区三级、二级医院的护士进行抽样问卷调查，发放问卷300份，回收有效问卷238份，回收率为79.33%。调查问卷包括两部分内容。第一部分是受访护士的基本资料，包括性别、年龄、护龄等。第二部分是护士职业认同量表。
“护士职业认同量表”由日本东京大学医学部护理系管理教研室研制，已在日本、瑞典等国使用，包含护士职业认同的7个维度，分别为一致感（共6个条目）、有意义感（共3个条目）、组织影响感（共3个条目）、把握感（共4个条目）、自我效力感（共3个条目）、自己决定感（共5个条目）、患者影响感（共3个条目）。每一个条目设置五个选项，分别为“非常不符合”、“不符合”、“有时符合”、“符合”和“非常符合”，依次赋值1～5，采用评分法，计算出被调查护士在各条目的得分，并由此计算各维度得分（维度得分为该维度内所含条目得分的平均值）以及总体得分（所有条目得分的平均值）。
问卷收集到的数据运用SPSS统计软件，进行描述性分析和单因素方差分析。
2.研究结果
2.1 被调查护士的基本情况
女性213人（占89.5%），男性25人（占10.5%）；26～30岁的人数最多（占45.8%）；大部分护士的护龄都在3～5年之间（占42.9%）；大专和本科人数最多（分别占47.1%和41.2%）；一半以上人数的职称为初级，共123人（占51.7）；平均月收入4000～5500元的比例最大（占40.3%）；平均每月夜班天数为0～4天占21.8%，5～9天占38.7%，≥10天占39.5%。
2.2 护士职业认同情况及影响因素分析
2.2.1被调查护士职业认同得分情况 根据各条目得分计算出各维度得分和总体得分。得分越高表示职业认同水平越高，得分越低表示职业认同水平越低。得分<3分为低水平，3～4分为中等水平，>4分为较高水平。各维度得分和总体得分情况如表1所示。
表1 护士职业认同各维度得分及总体得分
由表1得知，在护士职业认同7个维度中，自己决定感得分最高，为3.58分，而组织影响感的得分则最低，仅有3.34分。由此可知，要想提高护士职业认同水平，首先要重视提升护士组织影响感。
2.2.2 护士职业认同得分影响因素分析 将护士的年龄、护龄、文化程度、职称、平均月收入、值夜班天数、所在科室等因素与职业认同感得分进行方差分析，探究护士职业认同得分的可能影响因素。结果显示，不同年龄、不同护龄、不同文化程度、不同职称的护士，其职业认同感的差异无统计学意义（P>0.05)（详情略）。不同月收入（F=6.567,P<0.001)、不同值夜班天数(F=23.621,P<0.001)、不同科室(F=9.793,P<0.001)的护士其职业认同感的差异具有统计学意义。可见，本研究中，护士平均月收入、平均每月值夜班天数、工作科室会影响护士的职业认同感。详情见表2。
表2 护士职业认同感影响因素分析
3.讨论
3.1 广州市护士职业认同水平有待提高
本研究设定，得分越高表示职业认同水平越高，得分<3分为低水平，3～4分为中等水平，>4分为较高水平。本研究中，广州市护士在职业认同7个维度以及总体职业认同水平得分均介于3分～4分之间，没有一个维度的得分是超过4分的，由此可见，广州市护士职业认同水平并不太高，职业认同现状不太乐观，有待提高。
此次调查对象的主体为中心城区三级医院和二级医院的护士，中心城区常住居民及流动性人口相对较多，这导致该地区的医疗服务需求量一直处于居高不下的状态，医护人员特别是护士群体的工作量日益增多，他们一直处于高强度工作环境中，工作压力不断加重，很有可能日渐产生倦怠心理，影响其职业认同感[2-4]。从全国范围内来看，目前医疗资源短缺及配置不均衡现象仍普遍然存在，许多医院护理人力资源短缺、护理工作任务繁重，给一线护士带来巨大压力，职业认同感必然也会受到影响。可见，合理分配医疗卫生资源、缓解护士工作负荷和工作压力迫在眉睫。
3.2 护士职业认同显著影响因素分析
平均月收入影响护士职业认同。调查数据显示，平均月收入≥7000元的护士职业认同得分为4.03分，平均月收入≤2500元的护士职业认同得分为3.18分，两者相差0.85分。调查发现，平均月收入≥7000元的护士的职务多为护士长，从事护理工作10年以上，虽然时有加班的情况出现，但整体来说上班时间比较固定，不用三班倒，通常都是工作日上早中班比较多，能够同时兼顾到工作跟家庭，而且在收入可观的前提下还能教导和安排其他护士的工作，这类护士不仅能在对患者提供医疗服务的过程中得到认可，更能在辅导其他护士的过程中实现自身价值因此职业认同感比较好。而平均月收入≤2500元的护士护龄大部分少于3年，学历为中专，这部分护士工作时间不长，知识水平有限，收入相对较低，但工作量却没有因此减少，她们对自身今后职业发展并不太乐观，对职业认同也比较低。
值夜班天数影响护士职业认同，平均每月夜班天数越多，职业认同水平越低。护士群体以女性为主，且具有医学知识，比一般的群众更关注自身健康问题，值夜班对身体健康无益，值夜班天数越多对身体健康造成的损害越严重，会对护士职业认同产生负面影响。另外，护士值夜班天数偏多，会使他们与家人相处的时间减少，家庭给他们带来的压力也会使其职业认同水平下降。
工作科室影响护士职业认同，原因可能在于不同科室护士的工作内容不同、患者对各科室的医疗服务需求量也有不同。调查结果显示，妇产科或儿科的护士职业认同得分最高，可能是因为这类型科室的患者的特殊性。比如妇产科的护士每天都在见证新生命的诞生，每个家庭都是充满喜悦的，医患关系较缓和，护士的工作能得到产妇及其家属的认可，自身的价值得以体现，职业认同也随之升高。而其他科室护士职业认同得分较低，例如门诊，可能是因为患者的流动性大且数量多，护士每天多次重复相同的工作且工作场所人员过于密集，门诊也比较容易发生医患纠纷，护士工作压力大，职业认同也随之下降。
4.建议
4.1 合理配置医疗资源，加强基层卫生服务建设，缓解大医院护士工作负荷
目前，优质医疗资源一般都集中在城市中心地区的三级医院、二级医院，患者为了寻求更好的医疗服务，会优先选择中心城区的三级医院、二级医院，众多患者聚集三级医院、二级医院，不仅患者等候时间长，更加大了医护人员的工作量，很多医院护理人员配备不足，护士工作负荷和压力巨大。因此，建议政府合理配置优质医疗资源，按照适当比例将卫生人力资源、设备资源、财务资源等投入到不同等级的医院，降低大医院和小医院的资源拥有量差距，同时加强基层卫生服务建设，提高基层卫生服务机构的能力和水平，使小医院和基层卫生服务机构也能够吸引患者，分流患者。政府还应教育和引导居民理性就医，促进分级诊疗的实施。通过综合性的举措，使医院护士工作压力和负荷缓解，减少护士倦怠感，减少对职业认同的负面影响。
4.2 合理分配护士工作量，多方位关怀护士，提升护士职业认同感
医院要根据床位规模、服务的门急诊和住院患者数量，聘用与服务量相匹配的合理数量和素质的护理人员，合理安排和分配护士工作量，减轻护士的工作压力和负担。同时，医院也要多方位的关怀护士，给予护士与其工作量相匹配的薪酬与福利；注意排班的科学合理性，对夜班的护理人员给予特殊的福利关怀；针对不同科室的特征，关心护士的困难和需求，帮助护士解决苦难，多给予护士鼓励和支持，多给护士提供一些学习、晋升、发展的机会，帮助护士做好职业发展规划，以帮助护士提高工作满意度，提升其职业认同感。
【参考文献】
[1]陈杰,路潜,英圣艳等.护士职业认同感、工作压力和满意度及离职意愿调查[J].中国护理管理,2012,12(6):43-46.
[2]张容,贺冬梅.广东省三级医院护理人力资源配置现状及对策研究[J].中国医院管理,2014,34(8):77.
[3]黄敏,祁冰,李厚成等.护士职业认同感影响因素分析[J].海军医学杂志,
2013,34(6):419-421.
[4]宗慧霞,姜蓉梦,沈玲.护士职业认同感影响因素的研究进展[J].上海护理,2011,11(6):60-63.
基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目(71503057), 广东省自然科学基金项目（2015A030310475）
论文作者:罗桢妮,李少珍
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/27
标签：护士论文; 职业论文; 得分论文; 医院论文; 认同感论文; 维度论文; 因素论文; 《心理医生》2016年13期论文;